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西药二
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2、
下篇：第8~16章高频考点（考点336~536）
第九章：调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
调节水、电解质平衡药药物分类及特点
钠
336
可补充血容量和钠离子的情形
① 缺盐性失水症（大面积烧伤、创伤、严重腹泻或呕吐、大出血、大量发汗）和低钠血症；
② 大量出血而无法紧急输注血液时，可滴注氯化钠以维持血容量
337
正常范围
135~145mmol/L
338
不良反应
钠多则水多，钠少则水少。体内钠离子浓度过高——水肿
钾
339
含量
细胞内液的主要阳离子（98%）
340
正常血钾范围
3.3~5.5 mmol/L
341
适应症
维持心肌和神经肌肉的正常应激性治疗，仅可静脉滴注
用于低钾血症、强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发室性期外收缩
342
使用注意
静脉补钾浓度一般不宜超过40 mmol/L（0.3%），滴速不宜超过750mg/h（10 mmol/L），否则可引起局部剧烈疼痛，且有导致心脏停搏的危险
镁
343
低血镁症
血镁＜0.75mmol/L
344
低血钾症+低镁血症
低血钾症伴低镁血症时，单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾，补镁后可激发各种酶的活性，促进钾离子内流
345
硫酸镁适应症
①子痫、子痫前期的首选药；②用于低镁血症
钙
346
正常范围
2.2~2.75 mmol/L
347
适应症
①低钙血症、高钾血症、高镁血症；②解救镁盐中毒；③ “骨饥饿综合征”；④过敏性疾病；⑤作为强心剂，用于心脏复苏；⑥血钙过低所引起的手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛
维生素药物分类及其适应症
348
水溶性维生素
维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、烟酸、叶酸
349
脂溶性维生素
维生素A、维生素D3、维生素E（生育酚）、维生素K
350
维生素B1
脚气病
351
维生素B2
口角炎
352
维生素B6
周围神经炎
353
维生素C
坏血病、慢性铁中毒的治疗
354
烟酸
糙皮病
355
叶酸
巨幼红细胞性贫血
356
维生素A
夜盲症、角膜软化症
357
维生素D3
佝偻病
358
维生素E（生育酚）
习惯性流产及不孕症的辅助治疗
359
维生素K
止血
360
烟酸+B12
烟酸与维生素B12合用可使同型半胱氨酸下降20%，显著降低脑卒中风险
361
维生素B2餐后服用
特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，降低生物利用度
第十章：抗菌药物
青霉素类抗菌药物分类
362
天然青霉素
青霉素G
363
半合成青霉素
口服耐酸青霉素、耐青霉素酶青霉素、广谱青霉素、抗铜绿假单胞菌青霉素、抗革兰阴性杆菌青霉素
364
口服耐酸青霉素
青霉素V
365
耐青霉素酶青霉素
甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林
366
广谱青霉素
氨苄西林、阿莫西林
367
抗铜绿假单胞菌青霉素
羧苄西林、哌拉西林、美洛西林
368
抗革兰阴性杆菌青霉素
美西林、替莫西林
青霉素类的临床应用
369
青霉素为以下感染的首选药：
370
①溶血性链球菌感染
如咽炎、扁桃体炎、猩红热等
371
②肺炎链球菌感染
如肺炎、中耳炎等
372
③不产青霉素酶的葡萄球菌感染
373
④草绿色链球菌心内膜炎
可用青霉素+氨基糖苷类联合治疗
374
⑤白喉、破伤风、气性坏疽、炭疽
375
⑥螺旋体感染
梅毒、钩端螺旋体病、回归热
376
妙记
废草溶解成葡萄，白炭破气也能治；勾搭回来得梅毒，首选青霉来治疗
青霉素类的药物不良反及用药监护
不良反应
377
过敏反应
在各种药物中居首位
378
青霉素脑病
表现为肌肉痉挛、抽搐、昏迷等
379
吉海反应
赫氏反应，应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧
380
长期、大剂量用药
可致菌群失调，引起二重感染
381
大剂量
用药可干扰凝血机制，导致出血倾向
用药监护
A.制定合理的给药方案；B.选择适宜的溶剂和滴速；C.青霉素不可用于鞘内注射
382
杀菌效果
青霉素类属于时间依赖型抗菌药物——当T＞MIC%达到40%以上时，可显示满意的杀菌效果。（注：MIC为最小抑菌浓度）
383
最有效的给药方法
血浆半衰期较短，仅约30min，药物经7个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持5h——最有效的给药方法为每隔6h给药1次
384
溶剂
应选择0.9%氯化钠注射液（pH5.0～7.5）
385
使用注意
小容积、短时间——单剂量容积为50～200ml，不宜超过200ml；静脉滴注时间不宜超过1h
386
青霉素钾盐
不可快速静脉滴注及静脉注射
387
青霉素不可用于鞘内注射原因
可致青霉素脑病
头孢菌素类抗菌药物分类
388
第一代
头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄
389
第二代
头孢克洛、头孢呋辛、头孢呋辛酯
390
第三代
头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟
391
第四代
头孢吡肟
392
第五代
头孢托罗
393
头孢哌酮、头孢他啶
对铜绿假单胞菌作用较好
其他β-内酰胺类抗菌药物分类及不良反应
394
头霉素类
头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺
395
氧头孢烯类
拉氧头孢、氟氧头孢
396
碳青霉烯类
亚胺培南、美罗培南
397
单酰胺菌素类
氨曲南
398
氧青霉烷类
克拉维酸。β-内酰胺酶抑制剂
399
青霉烷砜类
舒巴坦、他唑巴坦、舒他西林。β-内酰胺酶抑制剂
400
头霉素类
对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，抗厌氧菌作用强
401
碳青霉烯类
抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌
402
单酰胺菌素类
窄谱，氨基糖苷类替代品
常考的复方制剂：
403
亚胺培南+西司他丁
西司他汀作为肾肽酶抑制剂，可保护亚胺培南在肾脏中不被肾肽酶破坏，也可减轻肾毒性
404
克拉维酸+阿莫西林
克拉维酸抑制β-内酰胺酶的活性，合用可使阿莫西林增效130倍
405
舒他西林（氨苄西林：舒巴坦=1:1）
舒巴坦也为β-内酰胺酶抑制剂
不良反应：
406
维生素K缺乏症、维生素B缺乏症
出血倾向；舌炎、神经炎
407
中枢神经系统严重不良反应
碳青霉烯类尤其亚胺培南西司他丁
408
癫痫发作
碳青霉烯类+丙戊酸钠，会促使丙戊酸钠代谢，导致其血药浓度降低，诱发癫痫
氨基糖苷类抗菌药的不良反应
409
耳毒性、肾毒性
410
神经肌肉阻滞作用
即，重症肌无力。氨基糖苷药与体内钙离子络合，降低组织内钙离子浓度，造成神经肌肉接头处传递阻断
411
过敏反应
过敏性休克，尤其是链霉素
红霉素适应症
412
大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素
413
妙记
红色的五克拉钻戒（环状），很奇特
414
红霉素适应症
用于百日咳、支原体、空肠弯曲菌肠炎、军团菌病、衣原体感染、淋球菌
四环素类抗菌谱
415
四环素类
四环素、米诺环素、多西环素
416
广谱
革兰阳、阴性需氧菌和厌氧菌，尤其适用于立克次体、支原体、螺旋体及衣原体感染，对某些原虫也有抑制作用
万古霉素不良反应
417
耳毒性、肾毒性
418
“红人综合征”
即，上部躯体发红。万古霉素快速滴注时出现
酰胺醇类抗菌药物
419
酰胺醇类抗菌药物
氯霉素、甲砜霉素。
420
妙记
仙（酰胺醇类）女（氯）疯（砜）了。
421
氯霉素适应症
用于（1）伤寒和副伤寒。（2）G-杆菌脑膜炎。（3）脑脓肿。（4）立克次体感染。
422
不良反应
骨髓造血功能抑制（如再生障碍性贫血）、新生儿灰婴综合征
423
妙记
绿骨灰。绿——氯霉素；骨——骨髓抑制；灰——灰婴综合征
氟喹诺酮类的不良反应
423
跟腱炎和跟腱断裂
424
光毒性
425
心脏毒性
用药前提前纠正低血钾症、低镁血症
426
血糖紊乱
低血糖或高血糖——尤其是加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱。
427
精神和中枢神经系统
头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡
磺胺类与甲氧苄啶的作用特点
428
磺胺类药
抑制二氢叶酸合成酶
429
甲氧苄啶
抑制二氢叶酸还原酶
430
磺胺类药+甲氧苄啶
双重阻断，协同抗菌。减少耐药性的发生
431
磺胺嘧啶
易透过血脑屏障，流行性脑脊髓膜炎的首选药之一
432
磺胺甲噁唑 + 甲氧苄啶
= 复方新诺明
抗真菌药首选
433
氟康唑
侵袭性念珠菌病首选
434
伏立康唑
曲霉菌病首选
435
两性霉素B
静脉输注两性霉素B。组织胞浆菌病，对爆发性或严重感染首选
436
特比萘芬
皮肤癣菌病首选
第十一章：抗病毒药
抗病毒药药物分类
437
广谱抗病毒药
利巴韦林、干扰素、胸腺肽α1
438
抗流感病毒药
奥司他韦、金刚烷胺
439
抗疱疹病毒药
阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷
440
抗乙型肝炎病毒药
拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦
441
抗HIV药
拉米夫定、齐多夫定
抗病毒药作用特点
442
利巴韦林
广谱，用于甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病毒感染等
443
金刚烷胺
仅对亚洲甲型流感病毒有效
444
奥司他韦
前药，是强效选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂
445
阿昔洛韦
宜缓慢静脉滴注，以避免本品在肾小管沉积，导致肾功能损害
446
更昔洛韦
缓慢静滴，滴注时间不得少于1h。一次最大剂量为6mg/kg
447
拉米夫定
抗乙肝、抗HIV （艾滋病毒）
第十二章：抗寄生虫药
抗疟药药物分类及作用特点
448
控制症状的药物
青蒿素、氯喹、奎宁
449
阻止复发和传播的药物
伯氨喹
450
病因性预防药
乙胺嘧啶
451
青蒿素
机制：通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡。
452
氯喹
机制：抑制DNA的复制和转录。特点：杀灭红细胞内期。药效强大，用于控制疟疾急性发作和根治恶性疟。
453
奎宁
用于脑型恶性疟
454
伯氨喹
首选。对红细胞外期及配子体均有较强杀灭作用
455
乙胺嘧啶
机制：二氢叶酸还原酶抑制剂能阻止疟原虫在蚊虫体内增殖——病因性
456
控制症状的药物
首选氯喹
推荐联合用药
457
氯喹+伯氨喹
疟疾首选。氯喹杀灭红细胞内裂殖体，控制疟疾发作；伯氨喹杀灭肝组织内疟原虫和配子体，起根治作用
458
咯萘啶或甲氟喹
耐氯喹的恶性疟虫株——首选咯萘啶或甲氟喹
459
乙胺嘧啶+磺胺药
双重阻断作用——乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂，磺胺药为二氢叶酸合成酶抑制剂
抗肠蠕虫药的作用特点
460
哌嗪作用机制
通过改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使虫体肌肉松弛，虫体不能在肠壁附着而随粪便排出体外
461
哌嗪特点
潜在神经肌肉毒性
462
哌嗪适应症
用于蛔虫和蛲虫感染。尤其适用于儿童。
463
哌嗪常用制剂
常用制剂为宝塔糖
464
甲苯咪唑、阿苯达唑
蛔虫病、蛲虫病、钩虫病、鞭虫病首选
465
吡喹酮
血吸虫、绦虫首选
第十三章：抗肿瘤药
直接影响DNA结构和功能的药物分类
466
破坏DNA的烷化剂
环磷酰胺、卡莫司汀、塞替派、白消安
467
破坏DNA的铂类化合物
顺铂、卡铂、奥沙利铂
468
破坏DNA的抗生素
丝裂霉素、博来霉素
469
拓扑异构酶Ⅰ抑制剂
羟喜树碱、伊立替康（水溶性）
470
拓扑异构酶Ⅱ抑制剂
依托泊苷、替尼泊苷
破坏DNA的烷化剂不良反应
471
骨髓功能抑制
除长春新碱和博来霉素外
472
口腔黏膜反应
常见症状有咽炎、口腔溃疡、口腔黏膜炎
473
出血性膀胱炎
环磷酰胺
474
其他
恶心呕吐、脱发、高尿酸血症（塞替派）、致畸
475
膀胱毒性
环磷酰胺 可致出血性膀胱炎。美司钠可防止膀胱毒性的发生
铂类化合物的不良反应
476
顺铂
恶心、呕吐、耳毒性、肾毒性。妙记：顺风耳 肾不好。
477
卡铂
严重骨髓抑制
478
奥沙利铂
神经毒性——遇冷可加重神经毒性，应避免受凉，如禁食冷食。妙记：深（神）奥
破坏DNA的抗生素的不良反应
479
博来霉素
肺毒性（间质性肺炎）
480
丝裂霉素
十分常见骨髓抑制
抑制蛋白质合成与功能药物（干扰有丝分裂药）
481
长春碱类
长春碱、长春新碱
482
紫杉烷类
紫杉醇、多西他赛
483
高三尖杉酯碱
484
门冬酰胺酶
485
长春碱类不良反应
神经毒性——表现为四肢麻木、腱反射迟钝或消
调节体内激素平衡药
486
抗雌激素类药物
雌激素受体拮抗剂、芳香氨酸抑制剂
487
雌激素受体拮抗剂
他莫昔芬（最常用）、托瑞米芬
488
芳香氨酸抑制剂
来曲唑、阿那曲唑
489
抗雄激素药
氟他胺
490
乳腺癌（绝经前、后）
雌激素受体拮抗剂用于乳腺癌，绝经前、后均可使用
491
乳腺癌（绝经后）
芳香氨酸抑制剂用于乳腺癌，只能用于绝经后
492
晚期前列腺癌
抗雄激素药用于晚期前列腺癌患者
第十四章：眼科疾病用药
眼科疾病用药药物分类
493
降低眼压药（青光眼）
拟M胆碱药、β受体阻断剂、前列腺素类似物、肾上腺素受体激动剂、甘露醇
494
散瞳药
抗M胆碱药、α肾上腺素受体激动剂
495
抗眼部细菌感染药
氯霉素、红霉素、左氧氟沙星、利福平、四环素可的松
496
抗眼部病毒感染药
阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷（单纯疱疹病毒性角膜炎）
497
拟M胆碱药
毛果芸香碱
498
β受体阻断剂
卡替洛尔、噻吗洛尔、倍他洛尔
499
前列腺素类似物
拉坦前列素，降低夜间眼压强
500
肾上腺素受体激动剂
地匹福林（肾上腺素前药）
501
甘露醇
紧急降低眼压，可用20%甘露醇静脉滴注
502
抗M胆碱药
硫酸阿托品、后马托品、托吡卡胺
503
α肾上腺素受体激动剂
去氧肾上腺素
504
眼用局部麻醉药
丙美卡因——刺激小，多用于儿童
丁卡因——深度麻醉，适用于眼科小手术前麻醉
奥布卡因、利多卡因+荧光素——眼压测量
抗眼部细菌感染药注意事项
505
氯霉素
口腔苦味（氯霉素特性，可继续使用）；长时间使用可引起视神经炎，可加服维生素B和C
506
四环素可的松
长期频繁使用可致青光眼、白内障；单纯疱症性或溃疡性角膜炎患者禁用
507
氟喹诺酮类
18岁以下儿童禁用——对软骨发育有影响。
508
利福平
治疗沙眼疗程为6周。
509
细菌性眼内炎
以玻璃体腔内注射最为重要。
第十五章：耳鼻喉科疾病用药
消毒防腐药
510
硼酸
用于急、慢性中耳炎、外耳道炎
511
酚甘油
鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳炎（鼓膜穿孔且流脓患者及6个月以下婴儿禁用）注：病毒对苯酚耐药
512
过氧化氢
用于急、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎
513
硼酸不良反应
短时间刺痛感
514
酚甘油不良反应
对皮肤及黏膜有腐蚀性，浓度不易超过2%。
515
过氧化氢不良反应
高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。
减鼻充血药
516
作用机制
减鼻充血药——α受体激动剂——收缩鼻甲中的容量血管，减少鼻黏膜血流——缓解鼻炎引起的鼻塞
517
减鼻充血药
麻黄碱、羟甲唑啉、赛洛唑啉
518
不良反应
519
药物性鼻炎
收缩血管引起
520
血压升高、心动过速
使用频率过高（间隔不足3h）或疗程过长（3周以上），引起鼻黏膜损伤——不应长期使用
521
运动员慎用麻黄碱（兴奋剂）
第十六章：皮肤科疾病用药
皮肤寄生虫感染（疥疮、虱病）治疗药
522
特效药
林旦（疗效最佳）、克罗米通、苯甲酸苄酯、硫磺软膏
523
林旦霜（疥灵霜）机制
透过体壁引起虫体神经系统麻痹而死
524
林旦霜（疥灵霜）不良反应
长期大量使用林旦后，会对中枢神经系统产生毒性作用，诱发癫痫
525
林旦霜（疥灵霜）禁忌症
有癫痫史/中枢神经系统器质性病变者、妊娠及哺乳期妇女、12岁以下儿童禁用林旦、苯甲酸苄酯
526
克罗米通（优力肤）
急性渗出性皮肤病禁用克罗米通
针对痤疮的不同类型选择用药
527
皮脂分泌过多所致的寻常痤疮
首选过氧苯甲酰
528
轻、中度寻常痤疮
维A酸
529
炎症突出的痤疮
维A酸、克林霉素磷酸酯
530
痤疮伴细菌感染显著者
红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯
531
中、重度痤疮伴感染显著者
阿达帕林或壬二酸
532
严重囊肿型痤疮
异维A酸
外用糖皮质激素分类
533
弱效
醋酸氢化可的松
534
中效
曲安奈德、地塞米松、丁酸氢化可的松
535
强效
糠酸莫米松、二丙酸倍氯米松、氟轻松
536
超强效
卤米松
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