日本糖尿病指南：糖尿病的饮食运动指导

2016年日本糖尿病指南共包含21个部分，每一部分均采用问答的形成，针对糖尿病的诊断，药物治疗，体育锻炼，胰岛素治疗，饮食管理，糖尿病自我管理，糖尿病足的管理特殊人群糖尿病的管理等提出指导建议。本文描述了糖尿病的医学营养治疗（MNT）和运动的相关内容。

糖尿病管理的目标和战略

（1）糖尿病管理的目标是什么？

➤糖尿病管理的目标是改善由高血糖引起的代谢功能障碍，预防糖尿病并发症和糖尿病相关疾病的发展或进展，并使受累个体能够维持其生活质量（QOL）和预期寿命。

（2）如何制定个性化的糖尿病治疗策略？

➤糖尿病的治疗策略可以根据类型、疾病状况、年龄、代谢异常和糖尿病并发症的状态而变化。

（3）如何设定个性化的血糖目标？

➤受累个体的血糖水平应控制在尽可能接近正常水平。在初始治疗后早期实现和维持有利的血糖控制可能会在这些个体中产生有利的长期结果。

（4）如何预防慢性糖尿病并发症的发作或延迟其进展？

➤糖尿病管理不仅重在控制血糖，还应确保持续戒烟和控制血压和血脂水平，从而预防慢性糖尿病并发症或延缓其进展。

医疗营养治疗（MNT）

（1）医学营养治疗方案如何达到营养平衡？

➤碳水化合物、蛋白质和脂肪应该分别占总能量摄入的50％～60％、≤20％和20％～30％。

➤上述宏量营养素的具体比例要根据患者的体力活动情况，糖尿病并发症与否及严重程度进行调整，同时应考虑每一位糖尿病患者的食物偏好。

（2）什么是理想体重，如何确定能量需要量？

➤MNT对于2型糖尿病患者的目标是制订最合适的能量摄入，以保证患者最佳的代谢状态。

➤对于每名2型糖尿病患者，理想体重（IBW）的计算应与体质指数（BMI）数值22保持一致，具体计算公式如下：

每天总能量摄入=IBW（kg）×体力活动系数（kcal/kg IBW/day）

其中IBW（kg）=身高（m2）×22，体力活动系数的选择如下：

·  25-30，轻体力活动（日常工作以坐着为主）
·  30-35，中体力活动（日常工作以站立为主）
· ＞35，重体力活动（日常需从事重体力劳动）

➤然而对于所有的2型糖尿病患者来说，不管其初始体重如何，都采用统一的IBW的目标并不现实，相反，体重能反映其能量平衡情况，对于肥胖患者来说，可以先按照减少5％体重的目标来设定患者的能量摄入，最终达到理想体重标准，这样更可行，且有利于改善患者的代谢情况。

（3）膳食碳水化合物摄入如何影响糖尿病管理？

➤研究表明，碳水化合物摄入量与糖尿病患病风险和血糖控制之间没有直接的关系。

➤但是不建议选择含有蔗糖（简单糖类）的甜食和果汁，因为这类食物可能会影响血糖控制并导致代谢综合征。

➤患者应限制水果摄入量，每次不超过1份（1份食物能量值为80kcal）。

➤人造甜味剂对血糖控制的影响还没有得到充分的调查。

➤碳水化合物计数对于采用胰岛素治疗的糖尿病患者实现最佳血糖控制非常有帮助。

（4）膳食纤维摄入如何影响糖尿病管理？

➤膳食纤维已被证明能够有效改善糖尿病状态，不管碳水化合物摄入量如何，都应鼓励糖尿病患者每天摄入20g以上的膳食纤维。

➤并没有证据支持在糖尿病管理中根据血糖生成指数（GI）来选择这类食物。

（5）膳食蛋白质摄入如何影响糖尿病管理？

➤没有证据表明蛋白质摄入量增加与糖尿病肾病风险增加有关。

➤如果蛋白质摄入量超过总能量的20％时可能会增加全因死亡率，包括动脉粥样硬化和糖尿病的风险。没有证据可以支持长期高蛋白饮食的安全性。

（6）膳食脂肪摄入如何影响糖尿病管理？

➤没有明确的证据表明脂肪摄入量增加与糖尿病风险增加相关。

➤研究已经证明饱和脂肪酸（SFA）摄入量与糖尿病风险有关。

➤膳食中脂肪摄入量应占总能量摄入的20％～30％，糖尿病患者的饱和脂肪酸（SFA）的摄入量应≤7％，如果脂肪的摄入量超过总能量的25％以上，需要调整脂肪酸的构成比，减少饱和脂肪酸的摄入量。

➤没有证据支持n-3脂肪酸在糖尿病患者中的获益。

（7）膳食中的维生素和矿物质摄入如何影响糖尿病管理？

➤没有明确证据表明膳食中维生素和矿物质的摄入和糖尿病相关。

（8）饮食中的盐摄入如何影响糖尿病管理？

➤饮食盐限制已被证明可用于降低糖尿病患者的心血管疾病风险。

（9）糖尿病患者在什么情况下允许饮酒？

➤每名糖尿病患者被允许的酒精摄入量应该考虑个体差异，每天20～25g无水乙醇的量应该是酒精摄入的上限。目前不同类型的酒精饮料对糖尿病的影响差异尚不清楚，然而需要注意的是低麦芽啤酒中碳水化合物所带来的能量。

➤摄入酒精可能导致急性低血糖发作，尤其是接受磺脲类（SU）口服降糖药或胰岛素治疗的患者，这部分患者需要加强观察和监测。对酒精摄入过量的患者不建议使用双胍类药物，后者可能引起乳酸性酸中毒。不过，糖尿病患者也是允许饮酒的，如果糖尿病病情控制良好，在避免与酒精摄入相关的潜在风险的前提是可以适度饮酒。

身体活动/运动

（1）在进行体育锻炼/锻炼之前是否需要进行体检？

➤在对糖尿病患者进行体育锻炼/运动之前，需要评估患者的心血管疾病、外周/自体神经病变、晚期视网膜病变、肾病和骨科疾病的存在或严重程度。

（2）运动对2型糖尿病患者是否有效？

➤有氧运动能够改善血糖控制，胰岛素抵抗，心肺功能和脂质代谢，并降低血压。

➤有氧运动和阻力运动都能有效地改善血糖控制，并且在组合应用时更有效。

（3）运动对1型糖尿病患者是否有效？

➤虽然就运动对长期血糖控制的影响没有达成共识，但运动与降低心血管疾病风险和改善生活质量（QOL）有关。

（4）如何进行体力活动？

➤通常建议每天进行中等强度有氧运动，每次运动持续20-60分钟，每周≥150分钟或至少3-5次。还建议每周进行2-3次阻力训练，同时进行有氧运动。

➤建议以逐步的方式增加运动强度和运动量，并在日常生活中进行运动前后的热身和降温。建议仔细检查双脚并使用合适的软垫鞋。

➤身体状况良好的患者可能不需要仅因高血糖而停止运动；然而，患有1型糖尿病和尿酮体患者应该避免运动。

预防2型糖尿病

（1）肥胖是否与2型糖尿病风险有关？

➤肥胖和腹部肥胖、体重增加和低出生体重均与糖尿病的风险增加有关。

（2）身体活动和运动习惯是否与糖尿病风险有关？

➤日常生活中的剧烈体力活动、有氧运动（如步行）和运动训练等运动习惯都能降低糖尿病的风险。

（3）总能量和营养摄入量是否与糖尿病风险相关？

➤优化总能量摄入的饮食习惯改变对预防2型糖尿病是至关重要的。膳食纤维摄入不足已被证明是2型糖尿病的危险因素

（4）饮酒或饮料是否影响2型糖尿病的风险？

➤饮酒量应限制在合理范围内（相当于每天20-25g）。已证明摄入软饮料会增加患糖尿病的风险。虽然摄入咖啡极有可能对糖尿病的发展产生预防作用，但证据不足。

（5）吸烟和戒烟是否会影响2型糖尿病的风险？

➤吸烟是糖尿病的既定危险因素。由于相关的体重增加，戒烟暂时与糖尿病风险增加有关，但与长期糖尿病风险降低有关。

（6）心理社会因素是否与2型糖尿病的风险有关？

➤精神压力和抑郁倾向与糖尿病的风险增加有关。工作环境因素，如睡眠不足也是糖尿病的危险因素。

（7）生活方式改变能否预防2型糖尿病？

➤改善饮食和运动习惯的生活方式干预已被证明可有效预防2型糖尿病。

（8）药物疗法能否预防2型糖尿病？

➤双胍类，α-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类被证实可有效预防糖尿病。

感谢分享

赞