全面盘点膀胱癌的免疫治疗药物和手术方式

　　膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤，有多种治疗方法。医生会根据患者年龄、肿瘤分级分期，以及其他健康状况等，制定最合适的治疗方案。膀胱癌疗法究竟有哪些？汉鼎好医友为您进行了全面梳理。

　　外科手术

　　经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是膀胱癌早期最常见的手术。医院手术完后，在当天或第二天就能出院。医生会把一种叫做切除镜的仪器通过尿道放入患者的膀胱，当患者去洗手间的时候，尿液会通过这个管子。切除镜的末端有一个线圈，医生会用它切除异常组织或肿瘤。如果肿瘤切除后仍有癌细胞，医生还可以用激光和另一种称为膀胱镜的工具将其摧毁。

　　膀胱切除术

　　在这种手术中，医生会切除部分膀胱(膀胱部分切除术)或全部膀胱(根治性膀胱切除术)。

　　如果癌症已经扩散到膀胱的肌肉层，但肿瘤还很小的情况下，医生可以进行膀胱部分切除术。但是，大多数已经扩散到膀胱肌肉层的癌症患者需要更广泛的手术。

　　如果癌症很大或者扩散到膀胱的多个部位，医生很可能会切除整个器官和附近的淋巴结，即根治性切除术。这两类手术后，都可能要住院一周左右，通常在几周内可以恢复正常生活。

　　近年来，微创手术逐渐得到应用。有经验的微创手术医生在腹腔镜、机器人辅助下进行膀胱切除术，只需要开几个小切口，避免了传统手术的大切口，更有利于康复。

　　如果膀胱被切除，医生还会为患者储存和排尿开辟新的途径。以往，主要采取回肠代膀胱术，医生用一小段肠子来建立尿流通道，在腹壁造口，使尿液经此通道进入造口袋，患者需要终身挂着尿袋，严重影响生活质量。近年来，“新膀胱”应用得越来越多，医生会取一段回肠，做成一个储尿囊，与输尿管、尿道括约肌连接，避免了在体外悬挂造口袋。不过，患者需要一段时间训练排尿。

　　膀胱灌注治疗

　　这种疗法也适用于早期癌症。医生用导管把液体药物直接注射到你的膀胱里，药物可以选择免疫疗法或化疗。

　　卡介苗灌注法。这种方法是利用你身体的免疫系统攻击癌细胞。医生会通过导管将一种叫做卡介苗的细菌注入你的膀胱，这种引起肺结核的细菌会把身体的免疫细胞吸引到膀胱里。在那里，免疫细胞被激活并开始对抗癌细胞。TURBT手术几周后可开始这种治疗。

　　膀胱内化疗。如果你决定接受这种治疗，医生会通过导管将抗癌药物注射到你的膀胱里。这种化疗药物能杀死有害的细胞。

　　全身化疗

　　通过静脉注射化疗药物，使药物通过血液循环流向身体的其他部位的方法。它能杀死可能已经扩散到膀胱之外的癌细胞。

　　放疗

　　这种治疗包括使用高能辐射杀死癌细胞。很像拍X光片，但比那要强得多。它不疼，不过你可能需要每周5天连续几周接受辐射治疗。这种方法常用于以下几种情况：

　　膀胱癌早期

　　膀胱癌早期并且不能手术治疗

　　特定膀胱移除手术或者TURBT手术后的辅助治疗

　　预防或治疗晚期膀胱癌症状

　　免疫治疗

　　目前已有5种PD-1/PD-L1asco免疫治疗药物获FDA批准用于膀胱癌：

　　阿特珠单抗(Atezolizumab,商品名：Tecentriq)是一种PD-L1免疫检查点抑制剂，适用于最常见的膀胱癌--尿路上皮癌。2016年6月，FDA批准阿特珠单抗用于治疗含铂方案治疗后进展的局部晚期或转移性尿路上皮肿瘤。

　　纳武利尤单抗(Nivolumab,商品名：Opdivo)是一种PD-1抑制剂，2016年6月获批用于治疗已接受一线含铂化疗达1年的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。

　　帕博利珠单抗(Pembrolizumab,商品名：Keytruda)也是一种PD-1抑制剂，2017年5月，获批用于治疗尿路上皮肿瘤(含铂化疗或新辅助/辅助化疗12个月后进展的局部晚期或转移性膀胱癌)。同时，FDA加速批准帕博利珠单抗用于治疗不能耐受含铂化疗方案的局部晚期或转移性膀胱癌。

Avelumab(商品名：Bavencio)和Durvalumab(商品名：Imfinzi)均为PD-L1抑制剂，2017年5月9日和5月1日，分别获批用于含铂化疗或新辅助/辅助化疗12个月后进展的局部晚期或转移性膀胱癌。

                                   文章来源：新浪医疗新闻