肥胖与脂肪肝的关联？减肥有助于改善脂肪肝吗？

认识非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是在没有明显的酒精摄入或其他可识别的继发性原因情况下，肝细胞内脂肪发生堆积，从而导致肝脏脂肪变性的一种病症。

非酒精性脂肪性肝病与肥胖的关联

肥胖（包括全身肥胖与内脏肥胖）与NAFLD的联系相当紧密。

诚然，并非所有患有NAFLD的患者都是肥胖的，7％的体瘦患者也患有NAFLD，尤其是存在代谢综合征的情况下。在患有多囊卵巢综合征的患者中也观察到脂肪肝的体瘦患者。

然而，与体瘦的患者相比，患有NAFLD的肥胖患者更可能出现更严重的肝纤维化和更糟糕的临床预后。NAFLD非肥胖患者的高血压，糖尿病，代谢综合征和脂肪性肝炎患病率低于肥胖患者。

NAFLD的危害

NAFLD患者更可能患有相关代谢综合征，患有代谢综合征的患者更有可能最终也发生NAFLD。患有NAFLD的患者随后发生2型糖尿病的可能性增加。

减肥有助于改善脂肪肝吗

研究背景

据路透社健康专栏报道，一篇综述指出，患有与超重有关的脂肪性肝病的人在大幅度减重后，其脂肪肝可能会得到更好的控制。非酒精性脂肪肝（NAFLD）最常与肥胖和某些饮食习惯有关。

试验设计

为了进行该项分析，研究人员纳入了22项以减肥为目的而进行的不同减肥干预措施的临床试验的数据，其中的15项干预措施为减肥计划的制定，6项为通过药物减肥，1项为通过手术减肥，样本共2588例。

该项分析还研究了干预措施能否改善NAFLD的生物标志物（NAFLD的生物标志物是一类可以预测严重并发症的可能性的测量指标，包括不限于：升高的肝酶、升高的血糖、降低的对激素的敏感性和胰岛素抵抗）。

试验结果

与接受少量或没有接受干预措施的组群相比，接受了最多减肥干预的组的受试者的体重减轻幅度更大且其NAFLD生物标志物的减少程度最大。

英国牛津大学的研究员、该研究的主要研究人员Dimitrios Koutoukidis说：“试验结果很明确，减肥可以提高肝脏的健康程度。”

Koutoukidis说：“我们发现一些证据，它们表明减重能改善NAFLD，因为减重改善了血糖水平，并降低了胰岛素抵抗，但具体的机制有待进一步研究。”

减重的方式似乎与肝纤维化、瘢痕的好转或恶化没有直接关联。

试验讨论

7月1日，研究人员在《美国医学会内科学杂志》（JAMA Internal Medicine）上指出，全世界大约四分之一的成年人患有非酒精性脂肪性肝病，而患有非酒精性脂肪性肝病的一半人群为肥胖者。

当然，该分析的一个局限性是，研究样本量不够大，且使用了不同的测试来评估患者的肝病。

“尽管如此，通过改善饮食和增加运动而达到的体重减轻能改善脂肪肝的情况，”旧金山加利福尼亚大学脂肪肝研究院主任Danielle Brandman博士说道：“患者是很有希望改善或治愈他们的疾病的。”

然而，患者们应该知道这是一场超级马拉松，而不是短跑。减肥——以及维持减肥所需要的生活方式的改变是非常困难的。