青少年高雄激素血症的筛查和管理（2019ACOG）

雄激素过多可以有多种表现，最常见和可识别的症状是多毛症和痤疮（脱发也可能是一种症状）。多毛症影响5%-10%的育龄女性，在成年男性的特定区域（面部、胸骨、小腹、背部和大腿）出现过度毛发生长。寻常痤疮影响着多达90%的青少年，它是一种多因素导致的皮肤疾病，症状严重程度不同。但这些症状并没有引起医生的足够关注。

其实上述症状不仅和一些医学疾病相关，还会影响患者的生活质量及自尊，甚至有潜在的社会心理疾病风险。在出现雄激素过多症状的患者中，需要鉴别诊断青春期生理性雄激素过多症、特发性雄激素过多症和多囊卵巢综合征（PCOS）。其他导致高雄激素血症的非常见原因有：非典型先天性肾上腺增生、女性分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能减退、库欣病和严重的高泌乳素血症。以下是ACOG最新对于雄激素增高的相关建议。

美国妇产科学院（ACOG）相关建议

➤对多毛症和痤疮的症状应予以认真对待，因为它们可能与医学疾病有关，而且这些症状对患者的自尊和生活质量有明显影响，并具有潜在的社会心理疾病风险。

➤高雄激素血症的诊断可以基于临床症状或血清雄激素测定。

➤因为对于初潮后2年内的青春期女孩，关于多囊卵巢综合征（PCOS）没有明确的共识性指南指导，因而在诊断中需要非常谨慎。

➤对于还没有确诊PCOS的患者，持续观察的过程中，应注意针对痤疮和多毛症的治疗方案。

➤除非血清雄激素水平或男性化程度与卵巢肿瘤有关，常规不进行盆腔超声检查。

➤在青春期女孩中进行超声检查可发现高达30%-40%的人存在多囊卵巢形态，但这不能单独预测其未来罹患PCOS的风险。

➤针对多毛症，多模式疗法是最有效的方法，这包括改变生活方式，物理脱毛和采用药物方式抑制雄激素或减慢/防止新的毛发生长。

➤初潮之前不应该使用激素治疗，一旦开始激素治疗，应告知患者大概需要6个月才能看到药物治疗所发挥的效果。

➤任何含雌激素的疗法均能有效减少痤疮，对于那些经前期发生痤疮的患者可建议口服避孕药（OCP）治疗。

➤患者应定期（每3-6个月）评估药物不良反应以及对治疗的反应直至病情稳定；之后应该每年进行监测。

➤不建议监测血清雄激素水平。

临床高雄激素血症的评估和管理

关于高雄激素血症的评估和管理用下面这张图展现

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