诺贝尔奖得主提问：中国能否成为向世界提供平价药品的主要国家

作者：三耳

近日，诺贝尔化学奖得主巴瑞·夏普莱斯（Barry Sharpless）发出提问：未来 20 年，中国能否成为向世界提供平价药品的主要国家？

在三耳看来，中国要在未来20年内成为向世界提供平价药的主要国家，绝非易事。

可以预知的是，接下来，药品在保证质量的同时，价格大方向是进一步下降，但在市场经济下，不排除个别药品短缺、价格上升的情况。

国家方向

“有病没有药是天灾，有药买不起是人祸。”这是《我不是药神》电影中的一句台词。中国人为何要到印度买药？一方面，是印度买药便宜，另一方面，是这些药还没在中国上市。

在电影大热之后，国家领导人就此作出批示，“癌症等重病患者关于进口‘救命药’买不起、拖不起、买不到等诉求，突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性。”

毋庸置疑，在药品价格这个问题上，国家的态度就是降价保供，一系列正在实施或者正在推进的措施，就是国家的决心。

当前，中国正在推进两票制、一致性评价、4+7国家集采、辅助用药目录、鼓励创新药、抗癌药药实施零关、加快新药审批进程、医保控费、DRGS付费、价格联动等一系列措施，一些地方明确药店和民营医院也可以上集采平台采购药品，很显然，药价的大方向是下降。

价格博弈

然而，不少人有这样的疑问，就是“天天说药价降，为什么我都没见着降价”，一些廉价药不见了踪影，跑了多地也找不到药，部分药品价格不降反升，这是为何呢？

原因或许在于，生产这些药的原料药短缺，又或者被垄断了。

比如原料药苯酚市场，从原来的从230元/kg涨到23000元/kg。这边药品采购价格下降，那边原料药价格却越抬越高，药企就算有降价的心，也没有降价的力。

当市场失灵的时候，就需要政府出手了。比如在2018年，就曾对三家冰醋酸原料药生产企业实施垄断行为依法处罚1283万元。再比如，前不久，国家也出台了《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》，进一步保障群众基本用药需求。

可以说，药品作为一种特殊的商品，在定价上既要受到政策的影响，也要受到市场的调节。在医院端依旧是用药第一终端的情况下，药企通常会先保医院端，才到药店端。

业内看来，随着4+7范围的扩大，医院药品价格下降，药店为了留住客源，不得不跟进药价。而对于未入选品种而言，药店尤其是院边药店，将得到药企更多的资源。再加部分地方实施上医保限价，一批医保定点药店的药品价格缩水将成为常态。

值得注意的是，近年来的医药电商，给老百姓提供购药便利的同时，也冲击着原有的价格体系。一些药企为了维护价格体系，抵制医药电商，毕竟“只有合理的利润，药企才能够生存下去”。医药电商在价格上如何操作，还有待进一步的探讨。

市场格局

事实上，由于研发水平的劣势，中国在临床用药尤其是抗癌药物上，使用的是进口药。资料显示，在抗体药上，83%的市场份额掌握在罗氏为代表的八大制药巨头手中。

进口药价的话语权在谁手里，当然是在外国药企手里。说白了，就算免除了关税，通过国家谈判大幅降低药价，药价也是外国药企说了说。

正因如此，国家一方面引进“药品上市许可持有人”，从制度设置上鼓励药品创新，另一方面，鼓励药企加快仿制药、创新药的研发。

有了政策的支持，药企当然也加大了研发投入。以恒瑞医药为例，2019年三季报显示，今年前三季度公司实现收入169.45亿元，同比增长超36%；净利润37.35亿元，同比增长达28%。Q3单季研发费用达14.15亿元，为去年同期研发费用的两倍。消息一出，市场为之振奋，恒瑞医药市值突破4000亿。创新红利，似乎真的来了。

那么，新药的市场格局能够改变吗？答案显而易见，不能。

研发新药是要时间的。业内人士称，一款新药从研发到上市，必须经过体外、临床前动物、临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期等一系列研究，“10到15年是很正常的时间”。

就新药上市数量来看，目前中国对全球医药创新贡献大约在2%，远远低于美国、日韩和西欧。到2030年，中国对全球医药有望进入第二梯队。未来的趋势是，仿制药的比例将逐步下降，创新药在市场中的比重逐步提高。

国家目标

中商产业研究院数据库资料显示，2019年1-8月中国医药品出口量为736423吨，同比增长10.7%，出口金额为11665.39百万美元，同比下降0.9%。

另有人士称，在国际分工上，中国药企长期处于价值链的底端，就是消耗国内资源，出口原料药，利润却给了国外巨头。中国要想改变在世界医药市场的地位，终归还是靠创新。

《“健康中国2030”规划纲要》要求，到2030年，药品、医疗器械质量标准全面与国际接轨。与国际对标，意味着中国医药走向世界将有更多话语权。

而在药品监管上，中国方向是加强事中事后监管。新修订的《药品管理法》强调，实施药品追溯制度，按照规定提供追溯信息，保证药品可追溯，百姓用药安全。

业内看来，已在全国推行、由深圳恒合与中国移动CA中心研发的首营电子资料交换平台001PT.COM，实现了首营资料的在线交换，资料永久保存，全程留痕可追溯，能帮助医药行业降低成本，推动监管部门加快智能化监管进程。

回到开头的问题，未来20年内，中国若想成为向世界提供平价药的主要国家，首先还是鼓励仿制药，加强药品研发，实现药品专利成果转化，把本国人民的用药问题解决了，才能有机会如“世界药房”那样向世界提供平价药。

只要没有专利壁垒可能性很大