糖尿病基础知识（学习一下）

糖尿病基础知识

一、概述

糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。其主要特点是高血糖及糖尿。
二、病因
  糖尿病的病因至今尚未完全阐明，胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛分泌不足的原因可能有以下几种可能性。
    1、遗传因素：糖尿病有遗传倾向已比较肯定。
    2、病毒感染：据许多实验及临床研究结果表明，病毒感染后β细胞破坏严重者可发生糖尿病。
    3、自身免疫：主要与胰岛素依赖型糖尿病者发病有关。
    4、胰岛素拮抗激素。
    5、胰岛β细胞释放胰岛素异常：生物合成中胰岛素基因突变而形成结构异常的胰岛素导致糖尿病。
    6、胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛素抵抗。
三、症状
   典型症状可概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。由于排尿功能增加，肾囊可能膨胀出现腰痛。有的病人因病情控制不好可因眼晶状体渗透压改变出现视物模糊。有些病人可由尿糖刺激引起外阴搔痒，男性可有阴茎头炎，发生尿痛。部分病人可有乏力、多汗、心慌、手抖、饥饿等低血糖反应。通常病人还易发生皮肤疖肿以及其它感染。
四、检查
    1、血糖、尿糖、尿酮、尿常规、BUN、血肌酐、CO2-CP、血离子测定、血脂分析。
    2、OGTT、尿微量蛋白测定、糖化血红蛋白或血清果糖胺测定。
    3、心电、X线、腹部B超、肌电图、眼底检查。
    4、血浆胰岛素、C-肽及胰高血糖素、胰岛素释放试验。

五、治疗
     治疗原则：饮食疗法是各种类型糖尿的基本治疗方法，包括总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪需要量及其比例，以及脂肪的种类、食谱计算及进食时间等。另外，应避免精神紧张及精神刺激，预防感染。还可应用口服降糖药、胰岛素治疗及胰岛或胰腺移植。
    1、饮食疗法。
    2、自我监测培养。
    3、磺脲类药物（格列吡嗪，优降糖，糖适平）。
    4、双胍类（二甲双胍，降糖灵）。
    5、胰岛素治疗。
    6、运动疗法。
    7、糖尿病教育。
（一）糖尿病的药物治疗
1．口服降糖药物治疗
    当2型糖尿病患者经一段时间的饮食调整和运动疗法后，血糖仍不能很好控制时，在医生的指导下可开始口服降糖药的治疗。必须注意药物治疗不能代替饮食调节和运动疗法，只能在饮食调节和运动调节的基础上进行。
    口服降糖药有很多种，目前临床上最常用的有：磺酰脲类药物、双胍类药物和α-葡萄糖苷酶抑制剂。各种药的作用机制不同，起效时间和作用持续时间也不同，故必须在医生的指导下服用。
     需注意2型糖尿病是一种慢性疾病，需终身治疗。长期坚持服药是糖尿病良好控制的关键，漏服或忘服会导致血糖波动。由美国辉瑞公司生产的新一代磺酰脲类口服降糖药瑞易宁只需每日服用一次即可控制全天血糖，服用方便，疗效确切，有利于长期治疗。
     接受口服降糖药治疗的糖尿病患者，需定期监测血糖，即使是长期控制良好者（至少3个月一次），以证明口服降糖药的效果。另外，口服降糖药最常见的副反应是低血糖。一旦出现低血糖现象，应及时处理，寻找原因，及时就医，必要时可调整药物剂量。
2．胰岛素治疗
     胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种激素，能使机体有效地利用食物所提供的能量，降低血糖。1型糖尿病患者因β细胞被大量破坏，体内胰岛素缺乏，发生糖尿病，需注射胰岛素治疗。2型糖尿病患者，当口服降糖药治疗无效，或出现急性并发症、严重慢性并发症、妊娠或合并其它情况时，需使用胰岛素。
    胰岛素根据其来源，可分为动物胰岛素和人胰岛素。动物胰岛素主要从牛和猪的胰腺提取并纯化，由于在结构上与人胰岛素存在差异，注射后人体常发生免疫反应，轻者影响治疗效果，少数重者可危及生命。故动物胰岛素逐渐被人胰岛素替代。人胰岛素由人工基因工程合成，其结构与人体内分泌的胰岛素相同，故不引起免疫反应，能很好地发挥胰岛素的作用。
    目前，我国常见胰岛素有以下规格：短效、中效、长效和预混胰岛素。胰岛素的使用以及剂量的调整需在糖尿病医生的指导下进行。
    胰岛素最常见的副反应是低血糖，应提醒所有使用胰岛素治疗的患者注意。一旦发生，必须寻找原因，请糖尿病医生调整剂量。
3、糖尿病与胰岛素
     糖尿病的发生是由于体内胰岛素绝对缺乏或相对不足引起的。要了解胰岛素与糖尿病的关系，首先需要了解胰腺的结构和功能。人体的胰腺位于胃的后方，十二指肠的左边，是一个长条形的脏器，分为头、体、尾部；一般长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm；平均重量在66-100g之间。胰腺内有许多星罗棋布的细胞群，犹如大海中的小岛，称之为胰岛。胰岛内有三种细胞，其中β细胞最多，占70%-75%。β细胞分泌胰岛素，其他两种细胞分泌胰高血糖素和生长抑素，均与糖尿病的发病有关。
正常人体每日胰岛素的分泌量约为55个单位，胰岛素在人体内主要参与糖、脂肪和蛋白质的代谢，其作用主要是促进人体血液中的葡萄糖进入组织细胞，并促进糖原的合成，抑制糖原的分解，减少糖异生。它能使血中多余的葡萄糖变成糖原储存在肝脏和肌肉组织内，在正常机体内，肝脏可储存100g的糖原，当血糖下降时，糖原再生成葡萄糖，以保持血糖浓度的相对稳定。糖异生是补充血糖的另一途径，胰岛素能抑制非糖物质（如脂肪、蛋白质等）转变为葡萄糖和糖原，还可促使多余的葡萄糖变成脂肪，具有促进脂肪合成、降低血脂的作用；另外胰岛素还可促进蛋白质合成、抑制蛋白质的分解等作用。
糖尿病发病时，由于胰岛素不足，首先引起糖代谢紊乱。葡萄糖进入细胞内利用减少，糖原合成代谢减弱，而糖原分解成葡萄糖的过程增强，糖异生增多，导致血糖升高。由于糖代谢紊乱提供能量不足，致使大量脂肪分解，则生成大量酮体而形成酮血症，严重可致酸中毒；且葡萄糖转化为脂肪减少，而脂肪分解加速，常导致高脂血症，导致心血管疾病的发生，引起心血管方面的并发症。另一方面，由于胰岛素不足使蛋白质分解代谢亢进，形成负氮平衡。此外因多尿使纳、钾、氯、钙等排出增加还可引起水和电解质代谢紊乱。可见，病虽为一，但它对机体的影响是全身性的，因此，在治疗上，必须加以考虑。
（二）口服降糖药的最佳时间

不同种类的口服降糖药因为作用机理的不同，最佳服用时间也有所不同。
磺脲类在治疗初期促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而降低血糖，所以，磺脲类药物都要餐前半小时服用。长期治疗后，虽然细胞分泌胰岛素能力下降，但降糖作用仍很明显，这是磺脲类药物胰腺外作用的结果。
    二甲双胍类降糖药因为可以引起明显的胃肠道反应，应在餐时服用，它不是促进胰岛素分泌起作用，所以不会影响它的降糖作用。
    α－糖苷酶抑制剂作为一类新的降糖药，不同于磺脲类和双胍类，它通过竞争性抑制小肠刷状缘的α－糖苷梅，减慢糖的分解、吸收、降低餐后血糖。因此，α－糖苷酶抑制剂应在餐前数分钟或与第一口食物一起服用。

哪些病人需要胰岛素治疗
1型糖尿病病人：由于休内不能产生胰岛素或有胰岛素量不能满足身体的需要，而必须终身注射胰岛素治疗。若不注射，就会姓酮症酸中毒等急性并发症，危及生命。
2型糖尿病病人：多数病人体内能产生胰岛素，但胰岛素不能正常地发挥降低血糖的作用，因而仅需饮食控制、适当运动及口服降糖药即可有效控制血糖，但在下述情况下需要注射胰岛素：
◆已经采用适当的饮食控制与运动疗法，并用各种口服降糖药治疗，但仍无效时；这时有两种情况，一是口服降糖药治疗之初即不能有效控制血糖，称为口服降糖药原发性失效；二是口服降糖药开始阶段，应用一段时间（往往数年）后不再能有效控制血糖，称为口服降糖药继发性失效。持续的高血糖会导致慢性并发症的发生与发展。因此，为预防慢性并发症的出现，必须保持血糖正常或接近正常。一旦出现口服降糖药失效时应采用胰岛素治疗，以免延误病情。
◆出现严重的感染或需手术时，此时需用胰岛素治疗，当感染控制或手术痊愈后，可恢复以前所用的口服降糖药治疗。
◆出现急性并发症时，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等情况。
◆妊娠时。
◆合并肺结核时。
请记住：胰岛素的应用必须在医生指导下实施，医生会根据病情而决定是否需要胰岛素治疗及所需的胰岛素量。
（三）糖尿病治疗药物述评

目前对糖尿病的治疗用药上，尽管已有胰岛素、磺酰脲类（SU）、双胍类（BG）及AG抑制剂等，但从用药情况上分析，除IDDM需应用胰岛素进行补充治疗外，NIDDM的治疗用药主要以SU、BG类为主，而这二类药中，更多应用的是SU类，下面主要介绍SU类药物的主要特点。
1、D860（甲苯磺丁脲）为代表的第一代SU类口服降糖药应用到现在已40多年了，它对单纯饮食控制不好的NIDDM病人的疗效是肯定的，但70年代美国的一项报告指出D860和DBI两组病人心血管合并症死亡率高于单纯饮食和胰岛素治疗组，一度对D860的应用采取了限制，直到1979年，美国糖尿病协会重新肯定了SU类药物的治疗价值后，才广泛应用于临床。
2、优降糖（格列本脲）是目前应用最广泛的第二代SU类药，特点是作用强、用量小、疗效好，因其作用强度约为D860的200倍，如用量不当，易出现低血糖反应，尤其是对老年人，据报告，平均年龄75岁的病人多发生在用药第一个月，平均日剂量10mg，因国内外均有优降糖引起低血糖反应而死亡的报告，故限制了其在老年患者中的应用。
    由于优降糖的低血糖反应及双胍类的胃肠道副作用和能引起乳酸酸中毒的副作用，目前NIDDM的治疗用药多为新的第二代SU类药，常用的有达美康（格列齐特）、克糖利（格列波脲）、美吡达（格列吡嗪）和糖适平（格列喹酮）等，各药的特点如下：
3、达美康：降糖作用为D860的10-20倍，特点是能抑制血小板聚集和促进纤维蛋白的溶解作用，对预防血管合并症有利。
4、克糖利：降糖作用为D860的90倍，也有预防糖尿病血管合并症的作用。美吡达：降糖作用为D860的100倍，与优降糖相比，其代谢产物无明显活性，发生低血糖反应少，比优降糖安全。
5、糖适平：主要特点是在肝内降解形成羟基化和甲基化代谢产物，95%经胆汁由粪便排出，只有5%由肾脏排出，为糖尿病肾功能不全的首选药。
6、格列美脲  是SU类降糖药的一个新品种。具有强效、不引起血管收缩，较少出现低血糖反应，病人对该药耐受性好，给药方便等。其控制血糖水平优于优降糖，而发生低血糖反应比优降糖少得多。本品与其它SU类药不同的是在临床相应剂量下不会对血流产生影响，不会引起血管收缩，适应于由饮食和体育锻炼都难以控制的非胰岛素依耐型糖尿病（NIDDM），同时还是适用于单线治疗，及与胰岛素联合使用的唯一SU类药物。

谢谢分享

很给力!

谢谢，学习了

学习

非常好，简洁明了

感谢分享