“主妇手”不再是主妇的“专利”

2020年初，由于“新冠肺炎”的影响，“宅在家，勤洗手，戴口罩”几乎成了全民严格遵守的信条。每日洗手消毒必不可少，洗手液、酒精成了这段时间的必需品；与此同时，失去了外卖的投喂，宅在家中“买淘烧”，紧接着收拾碗筷和厨具，难免与各类洗涤用品亲密接触，因此，各种各样的手部皮肤问题接踵而来，这类皮肤问题被人形象地称呼为“家庭主妇手”。虽然临床中这一类疾病症状较轻，但其反复难愈，需要仔细地追根求因。

“主妇手”不再是主妇的“专利”

“主妇手”其实是一种皮肤疾病，即家庭主妇手部湿疹（Housewife’s Hand Dermatitis，HWHD），属于接触性皮炎的一个类型，其真正的学名是“慢性累积性刺激性接触性皮炎”。顾名思义，家庭主妇是最主要的患病人群，究其原因，从事家庭劳动的妇女经常接触各类洗涤剂和水，特别是对于一部分有“特应性”体质又不注意防护的人群，患病率更高，女性较男性更易患病。瘙痒、灼热、疼痛、干裂、皮肤粗糙等都是HWHD的临床表现，严重时甚至出现红斑、水疱、渗出等，发病时间较长者，皮肤表面失去光泽，甲板也会逐渐增厚，或见纵横嵴。

生活中因为外源性接触，或由于职业因素的影响，受到HWHD困扰的人群越来越多，HWHD不再是主妇的“专利”了。经常穿戴外科手套和接触滑石粉的临床医务工作者，菜市场上手不离水的水产摊贩，理发店里和各种染发剂接触的Tony老师们都是这类皮肤病的发病人群。除了外源性的接触，自身的“特应性”体质，性别（性激素差异）都是发病的元凶。

外源性接触

有研究表明，慢性手部湿疹是欧洲职业病中最常见的皮肤疾病，发病率超过20%，特别是清洁工，而普通人群的发病率约为10%。20世纪70至80年代初期，欧美发达国家HWHD发病流行，并有不少相关报道，后来改进洗涤剂的配方后，发病率有所下降，我国自90年代城镇化率提高后，大量家庭使用各种洗涤剂，该病的发病率激增。各类洗涤剂的频繁使用，发病后的过度搔抓刺激，都是HWHD诱发和加重的因素。

市面上的洗涤剂中大多含有较高的磷化合物，高效祛油污的同时可使皮肤表面脱脂，碱中和能力降低，皮肤屏障功能破坏，保湿能力下降使得角质层角化增强，促使皮肤发生异常。长期潮湿的环境也是HWHD的一大诱因，针对在长期潮湿环境中工作的医务人员的一项横断面研究表明，30%的人每天在工作中使用肥皂洗手超过20次，54%的人每天使用非灭菌一次性手套超过两小时，45%的人每天使用酒精手消毒剂超过50次，最终的研究结果表明，手部湿疹的发生与长时间使用肥皂和一次性手套的人密切相关，而与酒精消毒剂并无关联。除此以外，金属及橡胶制品等都是生活中常见但易忽视的过敏因素。

特应性体质

每个人都有机会接触水和各类洗涤剂，有的人安然无恙，有的人却在发病与好转之间辗转徘徊，无休无止，作为临床医生，我们不能只简单地诊断“湿疹”，选用激素药膏解决患者的症状，除了寻找可能的外源性因素，探索患者的“身世之谜”也是不容忽视的。

美国变态反应学家Randalph认为,人类自身的遗传因素是人类变态反应性疾病发生的内在因素,但环境因素可能直接触发疾病的发生。人类在急剧变化的环境因素影响下,可导致环境性免疫功能失调,最终导致发生各种变态反应性疾病。

1925年Coca和Cooke提出“特应性”一词，来源于希腊语中的“古怪病”，意为对过敏性一类的疾病有家族倾向。遗传因素决定了个体差异性，天生的“不公平性”决定了你是否为易患病人群。临床问诊和观察中不难发现，许多患有HWHD的患者曾有过敏性疾病史或者家族过敏史，最常见的有湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。梳理明确的家族性过敏史，必要的过敏原检测及斑贴试验对患者预防发病有一定的警惕作用。

性别倾向

HWHD发病的“不公平性”还体现在具有一定的性别倾向。女性的发病率要远高于男性，不仅是因为女性是家庭劳动的主力军，还因为两性在免疫应答和对一些自身免疫性的易感性方面存在差异。

有文献研究纳入45例诊断为HWHD的女性患者，并检测其性激素水平，结果发现HWHD组外周血中的E2水平显著低于健康对照组（P＜0.05），而T值水平明显高于健康对照组（P＜0.05）。由此可见，HWHD的发病与预后和雌激素水平密切相关。

雌激素与自身免疫调节相关，特别是围绝经期女性，绝经后卵巢功能衰退的女性，雌激素水平降低，卵巢功能逐渐消失，下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制也随即发生变化，从而引起一系列的植物神经系统功能紊乱的临床表现，如潮热、多汗、皮肤瘙痒等，使女性对于化学物更敏感，发病机会大于男性。

疫情期间对于洗涤剂、肥皂和水接触的增多只是特定时期的一个现象，需要引起我们重视的是，“家庭主妇手”在我们临床和生活中比比皆是，除了化学物质接触和职业因素影响外，特应性体质和性别倾向也是不容忽视的两个环节。随着国内外学者对特应性疾病研究的深入，对性激素与免疫关系及其对于机体影响的进一步研究，有望对这一类疾病给予更好的防治。

如何预防家庭主妇手部湿疹

远离各种可疑的致敏物质是避免家庭主妇手部湿疹（HWHD）的首要措施，这些致敏物质可能有肥皂、洗洁精、厨房去污剂等各类洗涤用品，但是对这类生活必需品敬而远之谈何容易呢？所以科学地做好防护才能最大程度呵护我们的双手。

切勿频繁又“暴力”地洗手，洗手后一定要注意保湿，保湿剂能有效改善手部干燥脱屑的症状，修复洗涤剂对皮肤屏障造成的损害。

对于有“特应性”体质的人群，除了尽可能地减少与洗涤产品接触之外，佩戴手套也是有效预防的关键措施。但市面上许多防护手套都是橡胶制品，致病的几率也很高，可以尝试在佩戴橡胶手套之前戴一层布手套，减少橡胶与皮肤的直接接触。做起来虽然很麻烦，但却是行之有效的办法。