老年人咳嗽用药要小心，谨防药物性尿潴留

早春时节，虽然万物复苏，但仍春寒料峭，乍暖还寒，是各种呼吸道疾病的高发期，抵抗力弱的老年人很容易发生呼吸道感染而出现咳嗽、咯痰，气喘等症状，出现这些症状，难免要用一些止咳化痰平喘药物，部分老年人也会自行购药服用，但是老人咳嗽用药一定要小心，稍有不慎可能影响排尿功能。

78岁的老张，有慢性气管炎病史，因疫情在家宅了一个月多没出门，最近疫情缓解，所在小区也基本解禁，和老伴一起出去附近的公园遛弯，因为天气晴好，活动过久导致出汗，风吹受凉出现感冒症状，最后气管炎也随之发作。服用医生开的抗生素和止咳糖浆之类的药物，几天后，好转不大，晚上仍咳嗽不止，严重影响休息。自行加服咳必清药片和甘草片，咳嗽症状明显好转。

但用药两天后，早上去卫生间时小便点点滴滴，很难排出，快到中午，仍没有解出来，憋得浑身冒汗，胸闷气喘，最后打120电话，被送至医院急诊，导尿后医生仔细询问了病史和用药，确诊为药源性尿潴留，引起他突然排不岀尿的罪魁祸首是他自行服用的两种止咳药：咳必清即喷托维林，复方甘草片中含有抗组胺药——氯苯那敏。无论是喷托维林，还是氯苯那敏均有导致尿潴留的副作用。

其实临床上像老张这样的情况，在老年人群中因为服药不当导致尿潴留的案例并不少见，特别是冬春季呼吸道疾病高发期。究其原因多为在前列腺肥大的基础上由于部分止咳药的副作用引起的，下面笔者就参考文献，谈谈药源性尿潴留的问题。

1. 什么是药源性尿潴留

尿潴留是由于膀胱排空功能受限，尿液滞留于膀胱，可见膀胱充盈，下腹部肿胀，患者虽然充满尿意，就是无尿排出导致的一种病症，分为急性和慢性两种，原因比较多，包括机械性梗阻（如尿道异物、结石、肿瘤、狭窄、膀胱颈挛缩、前列腺增生、前列腺肿瘤等）及动力性梗阻（如中枢和周围神经系统病变造成神经性膀胱功能障碍）。药源性尿潴留是指由于药物的作用（非治疗的副作用）引起尿潴留，一般来讲药源性尿潴留多属于急性尿潴留。

2. 药源性尿潴留的临床特点

（1）具有尿潴留的临床症状，如膀胱充盈、下腹部胀痛，体检时可见耻骨上球形隆起，触摸时表面光滑有弹性，叩诊有实音或浊音。超声检查可见大量液平波反射。

（2）尿潴留与所用的药物导致尿储留副作用有关。停用可疑药物后尿潴留缓解或消失。

（3）用药时间越长，剂量越大，尿潴留发生率越高。

（4）男性、年龄越大发生尿潴留的几率越高，特别是患前列腺增生症的男性老年患者应用某些药物更易发生尿潴留。

3. 药源性尿潴留的危害

（1）严重尿潴留时下腹部胀痛难忍，使心跳加速，血压升高，可能诱发心律失常、心梗、脑梗等问题。而在尿液迅速排空时，通过迷走神经反射又会引起心动过缓，可能诱发排尿性晕厥。

（2）由于尿潴留患者可出现排尿困难、夜尿增多、尿频，容易影响老年人夜间睡眠。

（3）由于尿潴留膀胱内尿液不能够排空，容易出现细菌感染造成膀胱炎，出现肾盂肾炎。严重的可以出现肾功能损害，甚至膀胱破裂。

4. 临床常见的可能导致尿潴留的药品

表1 常见易导致尿储留的药物及致病机理
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5. 药源性尿潴留的预防和治疗

（1）在使用上述药物前应详细询问患者的用药史，对于老年患者（特别是男性前列腺增生症患者）、有药源性尿潴留病史等的患者使用易致尿潴留的药物应慎重，尽可能地引导和教育患者按时排尿，注意观察患者的排尿情况，发现患者出现排尿困难就应立即停药或减量，必要时停用上述药物，改用其他药物治疗。

（2）如果必须应用有可能导致尿储留的药物，要注意种类及品种，尽量使用药物的最低有效剂量，并尽量缩短疗程；尽量不要联合使用可能发生尿潴留的药物，因为其它副作用会叠加，增加发生严重尿潴留的风险。

（3）药物源性排尿困难的紧急处理

药源性尿潴留一般为急性病症，多数情况下无需治疗，只需停药或减量即可使尿潴留缓解和消失。如果无法缓解可采用如下方法：

①诱导排尿法：

利用条件反射诱导排尿，如让患者听流水声、温水冲洗尿道周围以刺激周围神经感受器诱导排尿，按摩下腹部使肌肉松弛，促进排尿。也可采取下腹部热敷（注意避免烫伤）轻轻按摩，使肌肉放松，促进排尿。

②药物治疗：新斯的明 0.5～1 mg 肌肉注射，尿潴留症状可逐渐缓解。

③通过上述方法处理仍无效时，需在严格无菌操作下急诊导尿或穿刺尽快解除患者痛苦，但要注意缓慢放液，以免诱发排尿性晕厥。导尿虽然见效快，但也容易发生尿路感染，因此此法并非首选。

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