痛风患者的饮食禁忌，这一点常被忽视

痛风是由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组临床综合征，主要表现为反复发作性关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致骨关节病变、关节活动障碍与畸形，累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。

痛风患者需限制高嘌呤食物

在针对痛风患者的治疗方案中，调整饮食和生活方式占有很重要的地位，其中高尿酸血症和痛风患者膳食中需要注意减少外源性嘌呤摄入，减轻血尿酸负荷。

应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物，这类食物有：肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。

酒精饮品如何限量

对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。因为酒精的主要成分乙醇在体内代谢使乳酸增加，而乳酸可抑制尿酸排泄；乙醇还能促进嘌呤分解直接使血尿酸升高。建议痛风和高尿酸血症患者总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL。

据说每年世界杯期间，痛风的发生率可能增加，很可能就是因为球迷们喜欢边看球边喝啤酒，有的时候还会搭配小龙虾等海鲜食材，这类食物嘌呤含量偏高，加上酒精的作用，最终可能诱发痛风急性发作。

果糖类食物是否增加痛风风险？

痛风患者的饮食建议常集中在限制嘌呤和酒精摄入中，对于膳食中果糖和糖的摄入（尤其是含糖软饮料）没有针对性的建议。关于果糖和含糖饮料（SSB）是否增加痛风风险，尚没有一致性结论，研究者对此进行了Meta分析，通过数据库的文献索引，最终纳入研究的有13篇文献报道了SSB和痛风和高尿酸血症之间的关联。

作者通过三项队列研究发现SSB摄入量与痛风风险增加显著相关，队列研究中，SSB摄入量最高和最低组对比，RR1.35，95%CI：1.18-1.55。

1586256398865199.jpg

图1 队列研究中含糖饮料摄入量最高和最低组别罹患痛风风险

作者从四个病例对照研究和一项横断面研究中，发现SSB摄入量与痛风风险增加相关，最高组别和最低组别相比，RR1.33，95%CI：1.06-1.66。

1586256416424277.jpg

图2 含糖饮料摄入量最高类别和最低类别中痛风罹患风险

结合四个横断面研究可以得出SSB摄入量与高尿酸血症之间呈正相关关系，RR1.35，95%CI：1.19-1.52。

1586256433672220.jpg

图3 含糖饮料摄入量最高和最低组别高尿酸血症罹患风险

综合来看，含果糖的饮料的确会增加痛风和高尿酸血症的患病风险，因此，对于痛风和高尿酸血症患者来说，不仅仅要关注饮食中嘌呤含量，注意饮酒限量，还需要注意富含果糖和蔗糖的食物。

易被忽视的含果糖的这几类

1. 某些品牌苏打水 前面重点提到了含糖饮料，对于高尿酸血症来说，有的人会选择喝苏打水降尿酸，虽然说苏打水含有碳酸氢钠，是弱碱性，有助于碱化尿液，但并非所有的高尿酸血症患者都需进行这项干预，如果尿的pH值在6.0以下时，高尿酸血症患者需要碱化尿液；当尿的PH值在6.2～6.9时有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，是理想的尿酸碱度，就不需要碱化尿液；如果尿过于碱化，PH＞7.0反而容易形成草酸钙及其他类结石，对人体造成危害。

需要注意一些苏打饮料中添加了糖分，这不仅会增加能量摄入，果糖等物质还会影响尿酸排泄。因此，如果选择饮用苏打水，一定要查看食物成分表。

2. 蜂蜜 这种常见的饮品也是高尿酸血症患者不宜选择的，蜂蜜含有大量的果糖，几乎占到一半，研究发现果糖在体内通过ATP分解途径增加尿酸的生成，因此不宜大量食用，偶尔食用少量蜂蜜水尚可，但适合痛风和高尿酸血症患者的饮料为白开水、矿泉水、淡茶水。

3.乳果糖 临床上治疗老年功能性便秘常用乳果糖口服液，因为乳果糖是可以升高血尿酸的糖类，所以也不要忽视，这类药物不宜长期使用。

痛风患者是否可以食用水果

前面提到的富含果糖和其他糖类的食品，主要指的是加工食品中额外添加的糖，经常食用不利于控制尿酸，水果也含有丰富的果糖，痛风患者是否可以食用？其实，水果中主要为水分，含有部分糖类、维生素、膳食纤维等，虽然其中也含有不少果糖，但痛风患者适量食用水果对病情没有明显不良影响，甚至有一些水果还有助于促进尿酸排泄，比如，有研究指出，适当摄入樱桃，有一定抗炎、降尿酸的作用。