空腹血糖数值“5”到“18”起伏不定，如何搞定糖友过山车般的血糖

杨女士，60岁，身高163cm，体重56kg，体重在标准范围内。1型糖尿病15年，一直胰岛素注射治疗，从早些年一天注射2次到后来改为一天3次，现在调整为一天注射4次（即3餐前打速效胰岛素，睡前打1针长效胰岛素）。然而杨女士11月份记录的两周左右的血糖情况很让人担心。

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她的血糖问题主要有两点：

问题1——睡前、空腹忽高忽低

杨女士以前在医院工作过，对糖尿病有基本的了解，一直很重视饮食运动，餐后血糖还不错。就是睡前血糖忽高忽低，高的时候16mmol/L，低的时候出现低血糖，只有3.9mmol/L；空腹血糖也是，偏高的时间居多，有时候高达19mmol/L。

问题2——运动后血糖反而更高

这个问题一直困扰着杨女士：运动不是能降糖吗？为什么她运动了血糖反而升高了呢？

比如中午11点半打完胰岛素后吃饭，餐后两小时血糖是8mmol/L，下午2点出去跳个舞，跳一会儿休息一会，总时长达一个半小时。下午回家5点左右测血糖反而高达17mmol/L、18mmol/L。

如何解决睡前、空腹血糖忽高忽低的问题？

考虑可能由于“饮食运动、随意调药、夜间低血糖、情绪”四大因素影响导致血糖明显波动，因此，从以下4个点出发。

1. 饮食

当饮食中碳水化合物量过多会导致血糖明显升高，睡前及空腹血糖问题和晚餐关联度比较大，首先分析下她的晚餐是否合格。

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上图为杨女士晚餐照片：一两窝头，一根蒸熟的胡萝卜，一根山药，一碗山药芡实薏仁粥、肉炒芹菜、黄瓜拌耳花。

大家可以看到饮食虽然搭配多样，但碳水化合物含量并不低，窝头、山药都算主食，一根蒸熟的胡萝卜也含有一定碳水化合物，再来一碗山药芡实薏仁粥，总的碳水化合物比吃米饭都容易升糖。

【调整策略】（1）胡萝卜或山药可以减掉一个；（2）山药芡实薏仁粥煮的时间短一点，不要太浓稠；（3）黄瓜拌耳花，可以将猪耳朵换成瘦肉或牛肉。

糖尿病患者饮食和单纯的减肥瘦身不一样，毕竟对1型糖尿病患者来说，每口东西对血糖都有影响。你认为的“我对饮食很控制”往往并不是真正意义上的“控制”。

2. 空腹血糖高

先搞清楚原因，这可能夜间出现过低血糖导致的。据杨女士描述，她醒来常常一身汗，这种情况有可能出现过夜间低血糖。

通常患者在睡眠过程中不知不觉出现低血糖，这时候机体通过负反馈调节机制，代偿性地分泌相关激素导致血糖出现反跳性升高，早上醒来一查空腹血糖飙高了，这种现象称为“苏木杰反应”。

【调整策略】对于出现苏木杰反应的糖尿病患者：（1）应减少作用于晚餐前的口服降糖药或胰岛素剂量；（2）可在睡前适当加餐（如一杯牛奶），以避免因夜间发生低血糖导致早晨空腹血糖反跳性升高。

3. 用药

频繁调节胰岛素用量也会影响血糖控制。医生给杨女士开的用药方案是：三餐前打速效胰岛素类似物，睡前打长效胰岛素类似物。但是杨女士凭借“多年胰岛素注射经验”频繁大幅度调整自己的胰岛素用量，她记录的用药情况非常“任性”，血糖高就多打，血糖低就少打。这种做法非常不安全，容易引起血糖波动不说，一不小心低血糖危及生命。

影响空腹血糖的主要还是睡前胰岛素用量，建议她先把用量调整到医嘱给予的量，保证规律休息，晚10点左右上床睡觉。另外，调节胰岛素剂量是一个比较专业的问题，患者应咨询自己的主治医生。

但是杨女士的睡前血糖常常飙升到15mmol/L左右，那就不仅仅是调整睡前胰岛素这么简单，还要去监测下午运动后的血糖值以及调整胰岛素用量。

4. 情绪不稳定

血糖这么忽高忽低，要是我也无法淡定，杨女士同样焦虑。这个时候需要不断对她进行安抚，解决焦虑最好的办法就是将问题一一解决。

如何解决运动后血糖反而更高的情况？

运动后血糖反而升高，这是糖友会遇到的问题。一般是由于运动量过大或者运动过程中出现低血糖，患者自己并未察觉导致低血糖后反跳性高血糖。

建议杨女士将跳舞时长缩短为1小时。可能是她在跳舞过程中遇到低血糖了，可以在跳舞前喝点牛奶或者吃瓣柚子（低升糖指数的食物）加个餐再跳。

如果经济条件允许的话，杨女士最好使用动态血糖仪监测血糖，了解起伏不定的血糖，随时进行处理，更安全。

天气冷时可以在室内做些抗阻练习，增加肌肉训练。

杨女士正在按照建议实施，目前空腹已经稳定，焦虑情绪减轻，运动后血糖高的问题也逐一改进。

1型糖尿病需要和血糖抗战多年，遇到问题不能丧失信心，多一点解决问题的耐心反而更有助于血糖的稳定。希望各位糖友的血糖稳定、达标！

具体情况具体分析