王建华主任医师：痛风急性期的药物治疗及常见误区

临床上，痛风的病程大致可分为肿痛剧烈的“急性发作期”和风平浪静的“发作间歇期”。本着“急则治标、缓则治本”的原则，不同病期的临床用药也不相同，今天，我们就重点谈谈痛风急性期的药物治疗及常见误区。



一、痛风急性期，药物该咋选用？



痛风急性期突出表现为关节肿痛，因此，这个阶段的治疗以消炎镇痛为主，可供选择的药物主要有三大类：非甾体类消炎药（NSAIDS）、秋水仙碱和糖皮质激素。根据2010年《中国痛风临床诊治指南》，非甾体类消炎药和秋水仙碱为一线用药，糖皮质激素为二线用药。



临床上一般首选具有抗炎、镇痛作用的NSAIDs，如塞来昔布（西乐葆）、依托考昔、美洛昔康、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等。如果患者对非甾体类消炎药有禁忌，则建议用秋水仙碱，后者是终止痛风急性发作的特效药。为减少药物的副作用，秋水仙碱传统的大剂量用法如今已被小剂量用法取代，首先给予负荷量1mg，1小时后再次给予0.5mg，12小时后可给至0.5mg，3次/日，直至关节症状缓解。



如果前两种药物效果欠佳，可考虑使用糖皮质激素（如强的松、曲安奈德等），以强的松为例，起始量0.5mg/kg·d，每天早上8点顿服，连服2～3天，之后每1～2天减服5mg，逐渐减量。



对严重急性发作的痛风患者，也可采取联合用药：如“秋水仙碱+糖皮质激素激素”或“秋水仙碱+非甾类抗炎药”。但是禁止将“非甾类抗炎药”与“糖皮质激素激素”联用，以免增加消化道出血的风险。



除此以外，痛风急性期治疗还有两点需要注意：1）用药时机要早。现已证实，急性期痛风患者，应在症状出现24～48小时内给药，用药越早，效果越好，药物的使用时机甚至比药物种类更重要；2）起始药量要足，以便尽快缓解病人症状。



二、痛风急性期常见治疗误区



1.痛风急性期，用抗菌素消炎



痛风性关节炎是尿酸盐在关节及周围软组织中沉积引起的无菌性炎症，而不是细菌引起的感染性炎症，因此，抗菌素治疗无效。即便患者在应用抗生素后，关节红肿热疼症状缓解，也是因为痛风发作本身具有自限性，而不是抗生素的功劳。



2.延误用药时机



急性期用药越早，对缓解症状效果越好。用药不及时，疗效会大打折扣。另外，在剂型选择上，尽量不要选择缓释制剂，因其起效太慢。



3.急性期加用降尿酸药物



降尿酸药物（如别嘌呤醇、苯溴马隆等）本身没有抗炎及解热镇痛作用，在痛风急性期加用这类药物，不但对缓解症状没有任何帮助，反而可能会因血尿酸波动而诱发 “转移性痛风”，导致原有症状加重。但如果患者之前一直在服用降尿酸药物，仍可继续服用，目的是避免因停药引起血尿酸的显著波动。



4.起始剂量不足



因为过度担心药物副作用，在急性发作期，非甾体类消炎药或糖皮质激素的起始剂量不足（例如，强的松起始剂量没达到0.5mg/kg·d），使疗效受到影响。



5.秋水仙碱用量过大



秋水仙碱大剂量给药法会引起严重的不良反应（如、脱发、骨髓抑制等）。新指南推荐的小剂量给药法，疗效不减而副作用大大减少。



6.不合理的联合用药



将“非甾体消炎药”与“糖皮质激素”联用，加重药物对胃肠粘膜的损害，增加患者消化道出血的风险。



7.急性期局部热敷、按摩



这样做会导致局部肿胀及疼痛加重。正确做法是冷敷、休息、制动。



8.不注意改善生活方式



痛风发作与不良的生活饮食习惯密切相关，作为患者，平常一定要注意多饮水、忌酒、少吃富含嘌呤的食物（海鲜、动物内脏等）、注意控制体重、避免受凉。



9.急性期过早停药



控制急性发作的治疗应持续至炎症完全消退，过早停药或过早恢复活动往往会导致病情复发。

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