654-2致视力模糊一例

患儿，颜*****，女，8岁，体重30千克。脐周疼痛2小时，患儿于2小时前无明显诱因的出现下腹痛，无恶心、呕吐，无腹泻。在家用热水袋热敷无效，未服用其他药物，来诊。
既往体健，免疫按接种程序进行。患儿查体合作，神志清，精神尚可，心肺听诊无异常，服软，脐周压痛伴下腹压痛，听诊肠鸣音亢进，条件限制，无辅检。考虑是胃肠道痉挛，怀疑阑尾炎？怀疑急性胃肠炎？予：头孢曲松钠1.0，654-210毫克，静滴。观察治疗。
静滴结束半小时后，患儿自诉：视力下降，看不清字体。急查患儿瞳孔，对光反射存在，但是瞳孔开大，约4mm。四肢活动自如，病理征阴性。
考虑：头孢曲松试验阴性，无神经科阳性体征，应该是654-2的不良反应，嘱,患儿家长严密观察，不予处理。大约5小时患儿睡了一觉后诉，视力恢复。
今日复诊，患儿无腹痛，视力无异常。
结论：654-2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。 主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。
常用量：成人每次肌注5—10mg，小儿0.1—0.2mg/kg，每日1一2次。 2．抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次10—40mg，小儿每次0.3—2mg/kg,必要时每隔10-30分钟重复给药,也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。
不良反应：常见的有：口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在1—3h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。
注意事项：急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。 2．夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。 3．静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明0.5-1.0mg或氢溴酸加兰他敏2.5—5mg,对于小儿可肌注新斯的明0.01一0.02mg／kg，以解除症状。
工作10余年无论是肌注还是静滴654-2，都没有出现这种反应，大多是口干、无汗、面红，本次患儿静滴654-2剂量没有超过标准，可能存在个体差异。今在这里提出，希望以后注意，多学习，再出现这样的情况，一定要沉着，查体要仔细，排除神经科疾病。

654-2的副作用本身就很常见，儿童用药，如果没有绝对必要何必用呢。

阻断M胆碱受体的抗胆碱药

互相学习。