再论关于感冒

          写给圈友执业药师关于感冒若干问题的回复
  首先感谢圈友执业药师2006对药圈的关注，特别是对本人所发关于感冒一帖给以的支持
对药兄所提三问，我个人认为是可以这样理解的，问题1麻杏石甘汤主要用于大汗大热大渴脉洪大者，对于风寒感冒合适吗？
首先我对您所提的问题本身存在一点疑问，麻杏石甘能用于所谓的 高热、大汗、大渴、脉洪大吗？高热、大汗、大渴、脉洪大，应该是伤寒论里提到的六经辩证中的阳明经的经证吧，应该用白虎汤才对啊，用麻杏石甘好像不太合适吧，阳明实热怎么可以用麻杏石甘一类的温热方剂呢，即使配伍了石膏有清透的功用，这个方毕竟还是以温药为主的方剂。用在高热、大汗、大渴、脉洪大，这样的病上我个人是不可取的，至于疗效我自己没这样用过，也不知道疗效怎么样，不敢妄加评论。翻回来说麻杏石甘用治风寒感冒，冬季严寒，证见风寒袭表，咳嗽气喘外有表寒，兼有内热的患者并不少见啊，对于这个类型的病人为什么不能用麻杏石甘汤呢?麻黄杏仁宣肺平喘，用于咳嗽气喘，麻黄配石膏，外透在表寒邪，内清里热，这不是很好嘛？麻黄解表邪，石膏清肺热，这是很好的配伍啊，正因为外伤寒邪，所以内热不能很好的散发，这才配石膏透热嘛。从另一个角度说，肺热清解了，也有助于麻黄杏仁的宣肺平喘解表证啊，所以从我个人经验理解我认为风寒感冒，兼有咳嗽气喘见内有肺热者，麻杏石甘汤还是可以用的，关键在辨证嘛，有是证就可以用这个药，只要辨证清楚了，自然会有效的，还有，对于高热、大汗，口大渴，脉洪大的证属阳明实热的，我不用麻杏石甘汤，我习惯用白虎加人参，加生地，效果很不错的呵呵
第二问关于双黄连用来治疗风寒感冒，对这个我是持反对意见的啊。我原文里写的很清楚啊，是针对目前市场上一部分用药误区谈的啊，风寒感冒我当然不会用现代方剂双黄连的啊，这个意思在我的原文中可以找到的，可能是我表达的不够清楚让您误解了，对此我表示抱歉，这个我选择例子时候也确有不妥的地方，还请见谅。
  问题3.关于小柴胡用于风寒感冒是否合适的问题。首先小柴胡汤是伤寒论中治疗少阳病的主方，的确是像药兄说的和解少阳效果很好，那小柴胡为什么又用在表证呢？外感风寒，不外乎在表之寒邪郁住了阳热正气了嘛，柴胡，或者说柴胡剂一类，最大的特点就是解郁嘛，只不过在少阳证那边柴胡解的是肝胆气郁，在外感风寒表证里解决的是寒邪郁阻脾胃阳气啊，柴胡善解少阳半表半里之邪是大家都知道的，所谓半表半里就是一半在表一半在里，界于表里之间啊，风寒初期如果稍微迟疑一点，发展了，就会出现半表半里的状况这样的患者也不在少数啊，而且现代实验也证明了柴胡有很好的退热作用，即使单纯从这个角度说柴胡剂也是可以用在外感表证的嘛，
  再说伤寒原文也有：伤寒二三日，阳明少阳证不见者为不传的话啊，所谓的传与不传就是病情有没有发展，那么从控制疾病传变的角度说，用柴胡剂也是说的通的，以经脉论，太阳经主表，少阳在半表半里，阳明在里，现在太阳受寒，患者可能没有马上采取措施，几天之后病情有进展，如果是这样，用小柴胡不正好吗?阻断疾病传变这就是道理所在,另外由于患者体质不同，以妇女和小儿来说。他们的体质往往是偏单薄的，感受寒邪后，很容易进展，进而影响脾胃，影响食欲等等，小孩常见的不欲饮食，口苦咽干，这些不正是柴胡剂的主证吗？对这样的患者小柴胡当然可以用，另外，脾胃是气血生化之源，脾胃之气条达了，从一个侧面不也可以帮助机体恢复正气解表吗。外可解退热，内可扶助正气化生，又有阻断病程的效用，这样的药在表证中应该是可以用的，所以风寒感冒证见发热咽干，食欲不振的妇女和小孩我一般都推荐小柴胡一类的方，效果不比用小柴胡和解少阳疗效差啊。
   其实所谓三阳，拿扇门做比喻的话，太阳好比门板，守护的是人体表面，少阳好比门轴，主司人体内外交通，可以达内而表外，是枢纽，阳明主里，固护在里。所以当外感风寒太阳门板受病，适当的可以考虑用柴胡剂，门轴枢纽正常起作用了，我们这一整扇门，恢复正常也就不是奢望了呵呵，
   以上是个人学习的一点体会，由于经验所限一定存在这样或那样的不足，或者考虑欠佳之处，敬清同行不吝赐教，

再次学习了。
谢谢。

回复 执业药师2006 的帖子

大家一起学习。呵呵

回复 王宏 的帖子

以上言论均为地处北方冬季严寒所用，不可一概而论，若是在江南各地，临证恐怕还要斟酌，不然就真的是刻舟求剑了

学习学习

欢迎中医同道们共同讨论，非常感谢王宏同学的精辟解析！加油！

学习了，

学习了，谢谢。

回复 mzhg_0_2001 的帖子

一次被加三十积极性，我很欣慰哈哈。

学习了，上了很好的一课呀！

又是值得学习的一课，本人虽对中药学的甚少，但对开店的我依有很大帮助。有待王兄有更多创作，更多心得。

王宏兄加油

学习学习了！

学习了！

谢谢，学习了

论述精辟，文学功底深厚