止咳药

一、咳嗽的认识

　　1咳嗽就要用止咳药吗？不！
　　有时因为熬夜、紧张，
　　或者气温骤降造成的短时咳嗽，
　　最好不要急于用药。选择休息，
　　或者多喝温水，症状也许就会缓解。
　　此外，平常少吃辛辣、油腻的食物，
　　多喝清心润肺的汤水，也可以减少咳嗽的发生及缓解咳嗽症状。
　　从生理功能而言，咳嗽是一种保护性的反射活动，能将呼吸道内的痰液和异物排出体外，从而保持呼吸道的清洁与通畅，有利于健康。尤其3岁以下的小儿，痰液不能顺利排出，而大量蓄积在气管和支气管内，会造成气管堵塞，引起缺氧、脉搏加快，严重者还可发生肺不张、心力衰竭等并发症。所以止咳药用于无痰、少痰的情况。
　　2更重要的还要查明是什么原因引起的咳嗽。患了感冒、咽炎、喉炎、哮喘和肺炎、百日咳、支气管炎等疾患时，均会引起咳嗽。一些较严重的疾病常常也伴随有咳嗽症状，如胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺癌、心力衰竭等均会出现咳嗽。所以如果不能明确咳嗽的原因或如咳嗽症状经治疗未能有效控制，应及早到医院就诊。
　　3 止咳药常常需要结合化痰药使用。
　　4如果有细菌、支原体等等感染或将要出现感染时要用抗生素。
　　5西药与中成药各有所长：西药主要根据呼吸道导致咳嗽的原因，直接对症，见效快，但多需要联合其他药物综合治疗，如呼吸道感染需同时使用抗生素类药物，感冒则需合用抗感冒药物；常用的中成药如对症使用，疗效确切，虽见效不如西药迅速，但治标且治本，亦深受患者欢迎。
二、止咳药分类及使用：

　　
（1）中枢性镇咳药

　　①可待因　止咳作用迅速、强大，用药后1小时左右就可发挥最大效果。临床适用于各种剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用伴有胸痛的剧烈干咳。本药还能抑制气管和支气管粘膜腺体分泌和纤毛运动，对少量痰的剧咳病人，应与祛痰药合用，痰多患者不宜用可待因，否则使大量痰液阻塞呼吸道，引起呼吸困难。本药不可长期应用，可产生耐受性和成瘾性，也可产生便秘。
　　复方可待因溶液(联邦止咳露、小儿联邦止咳露、联邦泰洛其、小儿联邦泰洛其、菲迪克等)，含有磷酸可待因和盐酸麻黄素成分，作用于中枢神经系统，对于剧烈的无痰干咳效果明显，可用于其他止咳药物无效后的治疗，具有成瘾性，不可过量或长期服用，为处方类药物。
　　②咳平　可抑制咳嗽中枢，止咳作用较可待因弱，无耐受性及成瘾性。用药后20—30分钟见效，作用持续3---4小时。适用于治疗急性上呼吸道感染，慢性支气管炎等病所引起的咳嗽。　用法：口服，每次10---30毫克，每日3次，儿童酌情减量，或每公斤体重每次1.0毫克，每日3次。
　　③咳必清　具有中枢性和末梢性镇咳作用，镇咳作用强度约为可待因的1/3，但本药无在瘾性，一次用药作用持续4---6小时，多用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。　　用法：口服，每次1---2片，每日3---4次。青光眼者慎用或忌用。
　　④咳快好　具有中枢性和末梢性止咳作用，镇咳作用比可待因强2---4倍，给药后15---20分钟见效，作用持续4---8小时。临床适用于治疗急性支气管炎、各种感染、吸烟、刺激物、过敏等原因引起的咳嗽，对刺激性无痰干咳效果更好。
　　⑤右美沙芬  用法：每次口服30毫克，每日服3—4次。副作用：少数病人服用此药后可出现头晕、嗜睡、便秘等不良反应。用药剂量过大时可引起呼吸抑制。
　　
（2）末梢性的止咳药
　本类药物通过降低呼吸道感觉神经末梢对刺激的敏感性而产生较强止咳作用。常用的药物有复方甘草合剂，各种止咳糖浆，本品口服后，能覆盖在发炎的咽部粘膜上，减轻了局部粘膜的刺激，而达到止咳的作用。
　　
（3）止咳中成药

　　病人应当根据病情和具体症状对症择药，切不可不分青红皂白地随意服用。药性如果不对，非但难取得疗效，甚至还会适得其反，加重病情.
　　分型
　　1风寒咳嗽——风寒咳嗽：痰多且稀，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发热。疗法在于疏风散寒，宣肺止咳。药性辛温的止咳药，如桔贝止咳祛痰片、麻杏止咳片/颗粒/糖浆、止咳橘红口服液/胶囊/丸剂、通宣理肺丸/口服液等。
　　2风热咳嗽——风热咳嗽：多有发热、口干、痰色黄而黏稠、吐痰不爽、喉痛。医理是疏风清热、化痰止咳。药性苦寒凉的止咳药是治疗的首选，如急支糖浆、银贝止咳颗粒、止咳枇杷糖浆、复方罗汉果止咳颗粒等等。脾胃虚寒，即常觉得胃胀、胃口不好，易腹泻的病人须慎用这类止咳药，这类药的寒凉药性会加剧脾胃的虚寒，使脾胃更加不适。
　　3燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥。治疗主要从清燥润肺入手。蜜炼川贝枇杷膏、蛇胆川贝枇杷膏等有很好的疗效。
　　4痰湿咳嗽：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷、呼吸急促等症状。需健脾燥湿，化痰止咳。痰湿咳嗽可用杏苏二陈丸治疗，而体虚咳嗽可选用麦门冬汤或补肺汤治疗。
　　5体虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧(眼睛之下的颜面骨)发红、提气不上或手足发热，有时痰中带血或咯血。宜从补益肺气、润肺止咳着手。
　　辩证
　　1痰液黄稠不宜咳出、口渴、咽喉疼痛，可选用川贝枇杷露、蛇胆川贝液、桑菊感冒片、罗汉果止咳冲剂等。
　　2头痛、鼻塞、流涕、咽痒、痰液稀薄，宜选用半夏露、小青龙合剂、蛇胆陈皮散、通宣理肺丸等。
　　3干咳无痰、口燥鼻干、咽喉干痛，可选用雪梨膏、川贝雪梨糖浆、橘红丸等。
　　4痰稠色黄、不易咳出、咽干口渴、舌苔黄燥、小便赤黄可选用琵琶叶膏、清气化痰丸、止嗽太和丸。
　　5久咳不愈、痰稀气喘、气短畏冷，可服人参保肺丸、养阴清肺丸。
三、小儿咳嗽

　　1磷酸可待因糖浆或药片，可在晚上睡前服用，具有较强的止干咳作用。同时，也有一定的止痛作用，能减少咳嗽所引起的轻度胸痛，但它容易成瘾，不宜久服。若过量服用，易发生兴奋、烦躁不安等反应。小儿更要注意，谨防中毒。
　　2咳必清片，其作用比磷酸可待因弱，但无成瘾性，适用于急性上呼吸道炎症引起的频繁咳嗽和百日咳等，且有局部麻醉作用。毒性低、副作用少。但不宜用于痰多黏稠者，否则咳嗽中枢被抑制，痰液难以咳出，致使胸闷难受，痰道阻塞，使病情加剧。
　　3咳美芬，无成瘾性，不仅能止咳，而且有一定的解毒作用，故对伴有气喘的干性咳嗽有较好的疗效。
　　4退咳露，是一种局部麻醉性止咳药，常用于急性气管炎与支气管哮喘等引起的刺激性干咳、阵咳，服药后约20分钟见效，维持时间可达2～8小时，但对痰多患儿禁用。
　　5苯丙哌林（咳福乐，咳快好，哌欣）。可抑制外周传入神经，兼有中枢镇咳作用。口服后15～60分钟起作用。毒性小，无抑制呼吸作用，适用于各种原因引起的咳嗽，口服每次20～40毫克，每天3次。
　　6中药止咳药
　　风寒型，咳嗽声重，鼻窒流涕，咽痒，用解表散寒止咳药，如风寒咳嗽冲剂、通宣理肺丸、小青龙颗粒。
　　风热型，咳嗽声重，痰黄，口干，要用清热止咳药，如急支糖浆。晨起咳嗽痰多，或有痰块，多属痰湿咳嗽，要用化痰止咳药，如半夏露、橘红片。
　　若干咳痰少，喉痒，属秋燥咳嗽，或是阴虚，需用润肺止咳药，如川贝枇杷露、秋梨膏。
　　若为干咳，且久咳不止，可适当使用镇咳药，如强力枇杷露、镇咳宁胶囊等。如果自选中成药治疗，应分清自己属于哪型，不可乱用。
四、剂型的选择

　　糖浆剂和膏剂服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，因而临床上应用得较多。口服液中药物以分子或离子状态均匀分散在液体中，故吸收快而全，且剂量准确。如有些人，特别是小孩子，不习惯糖浆剂与口服液奇怪的味道，这类人群适宜选用冲剂。冲剂是药汁经浓缩加糖及糊精制成的干燥颗粒，用开水冲泡即可溶解，服用后吸收较快，大多有甜味，较易接受，且携带方便，容易保存。片剂对于急慢性病都适用，其剂量准确，服用方便。胶囊剂能覆盖某些药物的怪味，使病人更容易服用，且起效比片剂快。对于长期虚弱或慢性病病人，宜用丸剂。常用的蜜丸和水丸是在中药粉末中加入赋形剂制成的，在胃肠道中吸收慢，作用缓和，效力持久。
五、咳嗽偏方

　　
1萝卜蜂蜜饮

　　用料：白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚、蜂蜜30克。
　　制法服法：将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟，去渣，加蜂蜜，再煮沸即可。
　　温热服下。每日1～2次。
　　功效主治：萝卜味辛、甘，性凉，有清热生津，凉血止血，化痰止咳等作用。其醇提取物对革兰氏阳性细菌有较强的抗菌作用。生姜是散风寒、止呕下气的常用药，大枣多作和胃养血及调和药物使用。蜂蜜润燥止咳，本饮可起到敬寒宣肺，祛风止咳的作用。
　　治疗伤风咳嗽，以风寒感冒咳嗽为宜。
　　注意事项：体弱屡易感冒咳嗽，久治不愈或反复迁延的婴儿，可试用。但风热咳嗽，见发热痰黄者，则不宜选用。
　　
2百合蜜

　　用料：百合60克、蜂蜜30克。
　　制法服法：将百合洗净晾干，与蜂蜜拌匀，入锅隔水蒸熟。
　　此蜜制百合可作点心让婴儿吃。
　　功效主治：百合味甘、微苦，性微寒。有润肺止咳、清心安神作用。含淀粉、蛋白质、脂肪、多种生物碱、钙、磷、铁等成分。药理试验其煎剂对氨水引起的小孩咳嗽有止咳作用，并能对抗组织胺引起的蟾蛛哮喘。与蜂蜜同用，加强其润肺止咳作用。
　　治疗婴儿慢性支气管炎，咽干燥咳，特别是入秋之后的干咳，伴大便秘结更宜。
　　注意事项：脾虚便溏婴儿不宜选用。本法服食方便，以秋、冬季选用为宜。
　　
3百合款冬花饮

　　用料：百合30～60克、款冬花10～15克、冰糖适量。
　　制法服法：将上料同置砂锅中煮成糖水。
　　饮水食百合，宜晚饭后睡前食用。
　　功效主治：百合润肺止咳。款冬花辛温，有润肺下气，止咳化痰作用。本品提取液可使支气管略扩张，对组织胺引起的痉挛，有解痉作用。因此具有止咳，祛痰平喘作用。两药合用有润肺止咳、下气化痰之功效。
　　治疗婴儿慢性支气管炎，支气管哮喘（缓解期），秋冬咳嗽、咽喉干痛，久咳不愈。
　　注意事项：本饮以秋冬咳嗽，略见有痰者适宜，对支气管哮喘或痉挛性支气管炎，则药力不及，但可作辅助治疗用。
　　
4荸荠百合羹

　　用料：荸荠（马蹄）30克、百合1克、雪梨l个，冰糖适量。
　　制法服法：将荸荠洗净去皮捣烂，雪梨洗净连皮切碎去核，百合洗净后，三者
　　混合加水煎煮，后加适量冰糖煮至熟烂汤稠。
　　温热食用。
　　功效主治：荸荠味甘，性微寒，能清热生津，凉血解毒，化痰消积等作用，含淀粉、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素C和荸荠素等成分，荸荠素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌有抑制作用；梨能清热生津，润燥化痰；百合润肺止咳。三者合用则起滋阴润燥，化痰止咳的作用。
　　治疗痰热咳嗽，痰黄稠，咽喉不利。用于婴儿慢性气管炎见痰热症者。
　　注意事项：脾虚便溏、咳痰清稀者不宜选用。血虚体弱的婴儿忌用。
　　
5川贝母蒸梨

　　用料：雪梨或鸭梨一个，川贝母6克，冰糖20克。
　　制法服法：将梨于柄部切开，挖空去核，将川贝母研成粉未后。装入雪梨内，用牙签将柄部复原固定。放大碗中加入冰糖，加少量水，隔水蒸半小时。
　　将蒸透的梨和其中的川贝母一起食入。
　　功效主治：贝母为化痰止咳良药，与雪梨、冰糖并用，则起化痰止咳，润肺养阴功效。
　　治疗久咳不愈，痰多，咽干，气短乏力。
　　注意事项：民间常用验方。婴儿久咳，多为慢性支气管炎，本方性味平和，对久咳体弱儿适用。复有外感者不宜用。本方以选用地道药材川贝母其效佳。
　　
6醋饮
  
　　用料：白醋适量。
　　制法服法：将醋烧沸，放凉后备用。
　　每次服一小匙，慢慢咽之，日咽数次。
　　功效主治：醋味酸、甘，性平，有散瘀、解毒、消肿的功用。用治咽炎咳嗽，取其消除咽痒的功效。见患儿因痒而咳，遇风则甚。所谓“痒则咳，不能已矣”。
　　注意事项：此法有时可收到意想不到的功效。但对脾虚湿盛，有骨关节病痛者不宜。病愈即止，多食会损齿伤胃。
　　
7核桃鸭子

　　用料：核桃仁200克，荸荠150克，老鸭子1只、鸡肉泥100克、鸡蛋清（1只）。
　　制法服法：将鸭子宰杀，去内脏，洗净，用开水浸一遍，置盆内。加葱、姜、味精少许，上笼蒸熟，取出晾凉后，去骨，切成块。将核桃仁、荸荠研切成碎末状，与鸡肉泥、鸡蛋清，加少许湿粉共调成糊状。将糊淋在鸭膛上，下油锅炸酥，捞出、控油即成。
　　佐餐食用。
　　功效主治：核桃仁味甘性温，能补肾助阳，补肺健肺，润肠通便，含丰富的脂肪油，多量蛋白质、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素B1、B2、糖类等成分。荸荠味甘性寒，能清热生津、化痰消积。鸭肉味甘、性微凉，能补阴益血、清虚热，《医林纂要》曰：“去劳热，故治咳嗽。”含蛋白质、脂肪、钙、磷、铁和维生素B1、B2、B5等。本膳可补肾温肺，化痰止咳的作用。
　　治疗婴儿肾虚久咳，见咳痰清稀，喘促不宁，体弱多病，秋、冬咳喘加重。用于慢性气管炎支气管哮喘（缓解期）。
　　注意事项：本膳以补见长，适用于虚性咳嗽，若婴儿在患外感或咳嗽痰稠，或在发热期时均不宜选用。
　　
8剑花猪肺汤

　　用料：剑花25～30克、猪肺1具。
　　制法服法：将猪肺洗净，挤除泡沫，切块，起油锅，加生姜爆炒后入砂锅。加入南杏，桑白皮，同煲成汤，调味后饮汤，猪肺可作佐餐用。剑花先用水浸至柔软，除去泥沙，与猪肺同煮1～2小时。
　　调味后饮汤，余者可佐餐食用。
　　功效主治：剑花又称霸王花，性味甘微寒，有清热润肺，止咳作用，常用治肺结核，支气管炎、颈淋巴结核、腮腺炎。配合猪肺起到清热润肺，化痰止咳功效。
　　用治秋冬肺燥于咳，口气臭秽。
　　注意事项：此方为民间常用食谱。主要以肺燥偏有痰火者更宜，咳痰清稀，大便溏烂婴儿不宜食用。
　　
9南杏桑白猪肺汤

　　用料：南杏15～20克、桑白皮15克、猪肺1具（约250克）。
　　制法服法：将猪肺洗净，挤除泡沫，切块，起油锅，加生姜爆炒后人砂锅。加入南杏，桑白皮，同煲成汤，调味后饮汤，猪肺可作佐餐用。
　　功效主治：猪肺味甘、性平，有补肺润燥作用。南杏味甘、性平，为宣肺润燥，止咳平喘的常用药。桑白皮性味甘寒，泻肺平喘。药理研究，其排出的多量氯化钠，对金黄色葡萄球菌、流感病毒有抑制作用。本汤润肺止咳。
　　治疗肺燥干咳，口干鼻燥，少痰或无痰。
　　注意事项：本膳为民间常用食谱，一般入秋后服食。不但可治疗，且有预防肺燥的效果，无病婴儿也可常食
　　
10沙参玉竹莲子百合汤

　　用料：沙参50克，玉竹、莲子、百合各25克，鸡蛋1个。
　　制法服法：将沙参、玉竹、莲子、百合洗净，同鸡蛋连壳一起下锅，同炖半小时，取出鸡蛋除壳，再同炖至药物软烂。
　　食鸡蛋饮汤，可加糖调味。
　　功效主治：本汤所取中药均是润肺养阴，健脾和胃之品，特别是鸡蛋，不但食疗价值高，且能补阴除烦，益血安神，可治肺胃阴伤，失音咽痛之症，所以本膳能滋阴清热，润肺止咳。
　　用于治气虚久咳，肺燥干咳，见咳嗽声低，痰少不利，体弱少食，口干口渴等。
　　注意事项：脾虚湿盛或实热痰多，身热口臭者不宜选用。
　　
11沙参玉竹莲子百合汤
  
　　用料：沙参50克，玉竹、莲子、百合各25克，鸡蛋1个。
　　制法服法：将沙参、玉竹、莲子、百合洗净，同鸡蛋连壳一起下锅，同炖半小时，取出鸡蛋除壳，再同炖至药物软烂。
　　食鸡蛋饮汤，可加糖调味。
　　功效主治：本汤所取中药均是润肺养阴，健脾和胃之品，特别是鸡蛋，不但食疗价值高，且能补阴除烦，益血安神，可治肺胃阴伤，失音咽痛之症，所以本膳能滋阴清热，润肺止咳。
　　用于治气虚久咳，肺燥干咳，见咳嗽声低，痰少不利，体弱少食，口干口渴等。
　　注意事项：脾虚湿盛或实热痰多，身热口臭者不宜选用。
　　
12丝瓜粥

　　用料：丝瓜500克、粳米100克、虾米15克、姜葱适量。
　　制法服法：丝瓜连皮洗净切块备用。粳米煮粥，将熟时加入丝瓜、虾米及其他配料。
　　供早、晚餐食用。
　　功效主治：丝瓜味甘性凉，能清热此痰、凉血、解毒，含皂甙、丝瓜苦味素瓜氨酸、木聚糖、脂肪、蛋白质、维生素e等成分。
　　与粳米、虾米等同用，有清热和胃，化痰止咳作用。
　　“用治慢性支气管炎，咳喘并作，或有发热烦渴，痰色黄稠，“咽喉肿痛。亦可治痈疽初起或病后热毒末清。
　　注意事项：因丝瓜寒滑，体弱婴儿或脾胃阳虚，常便溏腹泻者慎用。咽喉疼痛或用治痈疽诸症，则宜减去虾米。
　　
13雪梨炖冰糖

　　用料：雪梨1～2个，冰糖30～60克。
　　制法服法：将雪梨去皮、核，与冰糖置瓷杯内，隔水炖至冰糖溶化。
　　食梨饮汁，晚饭后食用。
　　功效主治：梨子润肺清热、生津止渴，与冰糖同用，增强润肺止咳作用。
　　治疗肺燥咳嗽，干咳无痰，唇干咽干。
　　注意事项：咳嗽有痰者不宜。脾虚痰湿者慎用