警惕抗感冒药的不合理配伍

　目前正是感冒的易发季节，患感冒之后，很多人需要服用抗感冒药。目前市面上所售的抗感冒药除了纯中药外，根据抗感冒药的组成成分可分为三类：第一类是含伪麻黄碱、麻黄碱等成分的减低充血类药物，对心血管系统有影响，可能造成心悸、心律失常；第二类是含氯苯那敏等成分的抗阻胺药，可能引发过敏性休克、心律失常；第三类是含右美沙芬等成分的止咳类药物，可引发脑损伤、心跳不规则、呼吸抑制等。

　　抗感冒药通常为非处方药，安全性虽然比较高，但使用不当或者配伍不当也会导致不良反应。

　　典型病例1  患者女性，26岁，两日前受凉后出现发热、鼻塞流涕、咳嗽、干咳。听诊两肺未闻及干湿啰音，查血常规正常。临床诊断：上呼吸道感染。

　　处方：氢溴酸右美沙芬片每次30毫克，每天3次，口服；酚麻美敏片每次1片，每天3次，口服。

　　分析与点评：

　　右美沙芬为中枢性镇咳药，可以用于无痰干咳；酚麻美敏具有解热镇痛、消除鼻部充血、镇咳和抗过敏作用，用于感冒和上呼吸道过敏，能缓解因感冒引起的鼻黏膜肿胀、流涕、流泪、打喷嚏、头痛、咽喉痛、发炎、咳嗽等症状。但是酚麻美敏每片已含氢溴酸右美沙芬15毫克，所以本处方涉及用药剂量叠加。

　　目前市面上所售的感冒药、止咳药，有相当一部分含有右美沙芬。标准剂量的右美沙芬不良反应比较少，但也会引起焦虑、肌肉痉挛及过敏性反应；服用过量则会引发幻觉、心跳加快、失去协调。美国曾报道有5个儿童因为过度服用含有“右美沙芬”的胶囊而导致死亡。服用含这类成分的抗感冒药物需特别谨慎，切不可随便服用或超剂量服用。

　　典型病例2  患者女性，26岁，因受凉后出现发热、头痛和咳嗽3天，就诊时体温40℃，临床诊断：上呼吸道感染。

　　处方：复方氨基比林注射液2毫升，肌肉注射；吗啉双胍片每次0.2克，每日3次，口服；维C银翘片每次3片，每日3次，口服；感冒通片每次2片，每日3次，口服。

　　注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，在家人的陪护下回医院复诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。

　　分析与点评：

　　复方氨基比林注射液为强效解热镇痛药；维C银翘片为中西药复方制剂，每片含维生素C 49.5毫克、对乙酰氨基酚105毫克；而感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。多种解热镇痛药合用容易导致人体肝、肾毒性，造血功能障碍等毒性反应。所以，选择抗感冒药的时候，要避免重复用药。维C银翘片说明书提示：“不能同时服用与本品成分相似的其他抗感冒药”。

　　除重复用药外，本病例的维C银翘片用法也不对。该药品说明书指出：“成人，每次2片，每日3次”。而本病例每次3片，每日3次，未按照说明书推荐的用法用量使用，这种现象在各地十分普遍。由于各人的体质和对药物的敏感性不同，由此导致的不良反应轻重不一，要注意防范风险。

　　典型病例3  患者女性，36岁，因患感冒3天，仍频繁咳嗽，咳少量黄痰，夜间尤甚。临床诊断：上呼吸道感染。

　　处方：罗红霉素缓释胶囊0.3克，每日1次，口服；宣肺止嗽合剂每次10毫升，每日3次，口服；复方甲氧那明胶囊每次2粒，每日3次，口服。

　　治疗3天后复诊，患者自诉咳嗽次数有所减少，但出现口干、痰黏且不易咳出。

　　分析与点评：

　　复方甲氧那明为复方制剂。其组分为：盐酸甲氧那明12.5毫克，那可丁7毫克，氨茶碱25毫克，马来酸氯苯那敏2毫克。

　　罗红霉素与茶碱同时服用时茶碱的消除受到影响，血药浓度一时间曲线下面积(AUC)上升，半衰期延长，肾消除减慢，造成茶碱的积蓄，可能产生不良影响，甚至出现毒性反应。因此，两者同时使用时，应注意调整两药的用药剂量。

　　复方甲氧那明胶囊含有的那可丁为阿片所含的一种异喹啉类生物碱，是一种外周性止咳药，不宜与祛痰止咳药如宣肺止嗽合剂联用。两者联用会造成气道阻塞，痰不易咳出。复方甲氧那明“注意事项”中指出：“不要与其他镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药联合使用”。

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