用药安全呼唤强化药师队伍建设

据有关部门统计，截止到2009年，我国医疗卫生机构平均每家仅有1.2名药师，全国药品零售机构平均每家仅有0.1名药师。目前，我国共有38万名药师。药师队伍的规模取决于服务对象的规模和结构。到2020年，我国人口总量预计将达14.5亿人，如果按照印度和巴西的6名药师/每万人的标准，我国需要87万名药师。

　　一方面是我国药师人数缺口较大，队伍素质较低，另一方面是临床用药缺乏指导，抗生素滥用较为普遍。在对我国药师队伍状况进行的调查中记者感受到，在人口总量刚性需求不断增加，公众对安全用药的期望值不断提升的今天，社会对加强药师队伍建设的呼声越来越高，每一名药师也需要积极提高服务意识，主动应对机遇和挑战。

　　数量素质均待提高

　　现状

　　医师、药师、护士共同构成了保护公众健康缺一不可的“铁三角”，这其中，药师的作用最容易被忽视。

　　中国执业药师协会会长张文周向记者介绍，我国至今尚未制订有关药师管理的法律，对医疗卫生机构和零售机构的药师实行的是不同的管理制度：对医疗卫生机构的药师，也就是临床药师，采用卫生专业技术资格准入制度，按照《医疗机构药事管理暂行规定》管理，管理部门为卫生部；对主要分布在药品生产、流通企业的执业药师实行职业资格准入制度，管理部门是人力资源与社会保障部和国家食品药品监管局。

　　另据卫生部合理用药专家委员会主任委员张淑芳介绍，截止到2009年，全国医疗卫生机构共有药师数量约为34万，平均每家医疗卫生机构仅1.2名药师；全国药品零售机构约38.84万家，注册执业药师为4万人，平均每家药店仅0.1名药师。

　　我国药师人数缺口较大，同时，药师素质不高的问题也十分突出。有研究显示，在我国医疗机构的药师中，本科以上学历人员仅占13.3%；执业药师中，本科以上学历人员也不足40%。

　　此外，执业药师的地区分布也不平衡。北京、上海、天津执业药师密度相对最大，较发达的东部、中部地区执业药师密度次之，欠发达的西部地区执业药师密度最小。

　　尽管目前药师发展存在着数量、质量上的不足，但业内人士认为，我国药师队伍正面临着新的发展机遇。

　　10月23日召开的第二届中国药师大会上，与会代表普遍认为，加强医疗机构药事管理，促进合理用药，保障公众健康已成为全社会共同关注的焦点。药师作为指导公众合理用药、保障公众用药安全、维护公众健康的重要技术力量，是实施基本药物制度的重要力量，在基本药物制度实施的各个环节中，具有不可替代的重要作用。

　　据了解，目前，全国30%的公立基层医疗卫生机构正在稳步实施基本药物制度，今年将完成60%的目标。今年，所有政府举办的基层医疗机构都要实施基本药物制度。

　　基本药物中有阿司匹林、藿香正气水等常用的、安全性稳定的品种，也有破伤风抗毒素、抗蛇毒血清、抗狂犬病血清等高风险的生物制品，甚至还有特殊管理品种；既有质量较稳定的口服剂型，也有质量要求较高的注射剂型。

　　专家认为，国家基本药物制度的实施为药师队伍的建设提出了更高的要求，药师应当发挥积极作用——除了为患者提供购药咨询和指导外，也应在基本药物使用指南和临床规范化的诊疗程序（临床路径）的制定中发挥积极作用。

　　扩大规模加强管理

　　根据今年世界卫生组织对153个国家的调查数据，全球药师人口密度平均为4名药师/万人，其中高收入国家平均为10名/万人，“金砖四国”中的印度、巴西平均为6名/万人。

　　药师队伍的规模取决于服务对象的规模和结构。到2020年我国人口总量将达到14.5亿人，按照印度与巴西的6名药师/每万人的标准，我国对药师的需求量为87万人，如果按7名药师/万人计算，需求量将达到100万人。

　　为推动药师队伍建设、加强管理、促进药师继续教育的开展，近年来，政府部门和相关学术团体、协会都做了一系列探索和努力。

　　据介绍，卫生部于2007年10月启动了临床药师制试点工作，公布了《临床药师制试点工作方案》和19个省市44家试点医院的名单。今年4月，全国临床药师制工作会议在总结试点工作的同时，还就《临床药师管理办法》（讨论稿）进行了讨论。

　　另据了解，《医疗机构药事管理规定》目前正在审定。其主要内容包括，药事管理组织要加强在合理用药方面的作用；明确规定医院领导和医务部门在合理用药中的责任；临床药师制度建设和药师的作用：药师直接参与临床用药；药师审核处方或用药医嘱及处方点评的重要性；建立临床医疗治疗团队，共同承担药物治疗责任；确切加强抗菌药物使用管理与分级管理制度等。

　　为了加强零售企业执业药师配备的管理，国家局也正在就相关的指导政策征求意见。征求意见稿中提出，要不断壮大执业药师队伍数量，力争通过全国执业药师资格考试将药师人数每年递增1.5万人左右，并要不断完善执业药师资格准入标准，进一步扩大执业药师队伍总体规模。

　　为了促进药师队伍的健康发展，并切实治理现实中存在的药师素质“打折”、药师空挂现象等问题，各地食品药品监管部门也纷纷出台对策。今年4月，福建省食品药品监管局出台《关于调整新开办零售药店经营条件的通知》，对县以上城区设置的零售药店的人员条件、管理条件以及配备基本药物的要求等方面做出新规定，使新办的零售药店能够达到全部配备国家基本药物和福建省补充目录药品的能力，并能够确保由执业药师销售基本药物。

　　宁波市等地食品药品监管局在2009年日常检查中加大了对药师挂职行为的查处力度，将药品零售企业药师挂职行为列入了信用评定的重要依据，起到了警示的作用。

　　武汉市局以创建“示范药店”为平台，不断提升企业的药学服务水平。从药品分类分区经营、执业药师配备、从业人员管理、药学服务等方面提出要求。同时，注重发挥药品连锁企业的示范带头作用，要求连锁企业带头配备执业药师，提高执业药师上岗率。

　　2008年4月，深圳市局出台了《深圳市药品零售企业药师管理办法》，规定每家药店必须配备两名以上（中）药师。并针对“假药师”“假证件”现象，进行药师上岗前计算机水平测试。同时，加强药店和药师的信誉管理，规范药品店经营行为和药师执业行为，建立了从业人员档案信息，并定期公示等级。

　　充分发挥药师作用

　　第二军医大学长海医院药学部主任胡晋红认为，今后，药学服务的重要性将会日益增加，将成为医疗机构、社区卫生服务不可缺少的组成部分。而随着技术服务需求的增多，过去的药品调剂工作职责将被延伸，服务的范畴将进一步扩宽，为药师提出了更高的要求。

　　目前，药物的不合理使用不仅严重危害了消费者健康，也增加了医疗服务成本。在监测药物不良反应、指导病人用药方面，药师有很多工作需要提升。

　　CAMORE(康顾多)医药连锁总经理张国芳则表示，随着我国老年人口的增多、生活方式的改变和医药科技的不断发展，药店药师应该扮演起的新角色。一些顾客到药店来，不是简单购买产品，而是要购买解决方案。如糖尿病、哮喘、高血压、骨质疏松、关节炎等慢性病患者的用药方案，营养保健、减重、戒烟、避孕、性生活、皮肤护理、个人卫生等相关资讯等。

　　台湾药学专家黄文鸿教授认为，公众的信任与社会的支持是药师专业的命脉，药师需要争取社会支持与信任。除了争取政府主管机关的支持与相关立法外，要让社会了解药师的价值与重要性。

　　目前，药师执业的发展需要多方关注，需要运用法律、行政、经济、舆论等多种手段发挥综合推动效能。同时，药师也要主动关注自身发展。

　　2009年3月，《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出：“规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。”

　　《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年～2011年）》也提出：“完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师，为患者提供购药咨询和指导。”

　　专家认为，在医改过程中，应在以下几方面充分发挥药师的作用：规范处方管理，提高基本药物可及性，促进合理用药；监测药品不良反应，保障用药安全；通过对药品处方的监测与评价，为药物研发、改进工艺、提升标准提供咨询、指导；向公众宣传合理用药知识等。

张文周表示，尽管执业药师的相关立法还未出台，但已被明确写进医改意见和实施方案，为执业药师的发展创造了良好的政策环境。有理由相信，刚性需求将推动药师队伍进一步发展，药师服务百姓用药安全的任务更重，未来，执业药师行业的吸引力将会增加。