调治血脂用药１０问

调治血脂用药１０问
《药物与人·相约健康》2009年4期
李长玉

　　老年人化验血脂不高是否还需要吃降脂药？
　　
　　这要具体分析，60岁以上者凡具有高血压、高血糖、肥胖、高胰岛素血症、高体重、冠心病和有上述疾病家族史者，无论血脂高与否均需服用降脂药和进食低脂饮食。有些患者错误地认为，血脂正常就可停药，殊不知停药后1～2个月，血脂又可恢复到原来的水平。因而对于老年人和伴有动脉硬化的人，降脂药应终身服用。
　　
　　单纯胆固醇高需吃何种降脂药？
　　
　　胆固醇水平诊断标准是总胆固醇高于6.22毫摩尔/升，但高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯是正常的，以他汀类为好。①阿托伐他汀：该药既降胆固醇又升高密度脂蛋白，但是不能与吡格列酮联合服用，否则可使吡格列酮的疗效降低31%。②辛伐他汀（舒降之）：是降脂药中调制效果较好的一种，它的吸收不受进食影响，故任何时间服用皆可。辛伐他汀可提高地尔硫卓的疗效，两药合用需减少用量。③普伐他汀（普拉固）：降脂效果好，但若与红霉素、烟酸降脂药联合应用时，可能发生不良反应需注意。④洛伐他汀：是最常用，最便宜的降脂药。它可提高地尔硫疗效3～4倍，因而，两药合用时剂量应小些。需睡前服，否则疗效降低。⑤瑞舒伐他汀：降脂效力强，可降低低密度脂蛋白胆固醇45%～55%，同时能升高高密度脂蛋白胆固醇。
　　
　　单纯甘油三酯高需用何种降脂药？
　　
　　其诊断标准是甘油三酯高于2.26毫摩尔/升。首选贝特类降脂药。糖尿病、冠心病患者需将甘油三脂降到1.7毫摩尔/升以下。①非诺贝特（力平之）是最常用而且疗效最好的一种，一般4～6周可降低甘油三酯40%甚至正常，升高高密度脂蛋白20%。若连续服用8周以上无效应停药。但是，非诺贝特微粒制剂，需与进食同服。贝特类与他汀类降脂药联合服用可增加横纹肌溶解症几率，需注意。②烟酸缓释片：可减轻烟酸服后引起的潮红、瘙痒等症状，因而受到病人的青睐。临床观察发现，长期坚持服用者比偶尔服用者死亡风险率降低45%。
　　
　　他汀类降脂药有哪些其他作用呢?  
　　
　　他汀类药物因其调脂作用明显,已被广泛用于临床。实践证明他汀类药能使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓，甚至减退，从而打破了冠心病不可逆转的传统观念，由此引发的一场“血脂革命”。临床发现他汀类药物除调脂作用外还有许多其他作用。①降低炎症标志物C反应蛋白：使炎性细胞的数量减少，斑块稳定，管腔扩大，可使心梗后做再通手术者病死率下降36%，再次心梗的发生率下降39%。②保护肾功能：他汀类药物通过降低胆固醇保护肾功，同时具有抗肾纤维细胞增殖延缓肾间质纤维化等作用，起到减轻肾损害保护肾功能作用。③对抗肿瘤：洛伐他汀可影响细胞分裂进程，抑制瘤细胞分裂。他还有增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，起到增敏疗效。④免疫抑制：他汀类药物对多种免疫细胞有抑制作用。广泛应用于心脏和肾脏移植，以及自身免疫性疾病和慢性炎症。⑤预防骨质疏松：他汀类药物可促进成骨细胞分化、提高骨密度、促进骨质生成。⑥预防老年痴呆：他汀类药物可降低老年痴呆的危险性。有人将284例50岁以上的痴呆患者与1080例年龄相仿的非痴呆人员进行比较。结果，服用他汀类药物的高胆固醇病人群，比胆固醇不高或不服他停药的人群，患痴呆的风险性低70%。
　　
　　降脂药都需要睡前服用吗？
　　
　　有些降脂药若与进食同时服用，可加速药效的分解降低疗效，故而需要睡前服，如洛伐他汀。而非诺贝特、辛伐他汀、普伐他汀等无需睡前服。通常说明书都有告知。
　　
　　低胆固醇（TC）血症有何危害？
　　
　　科学家在研究降低TC预防心血管病的试验过程中，发现非心血管病病死率增加的现象。研究发现胆固醇降的过低是对机体有危害的。①诱发癌症：上海调查血TC低于4.20毫摩尔/升的9021名成人，死于原发性肝癌者74例。但我国有10％～15％的人患有乙型肝炎或是乙肝病毒携带者，可致肝功异常，致使TC合成障碍，含量降低。因而，低TC与肝癌的发生孰因孰果尚难定论。国外也有报告低胆固醇易患脑卒中、肺癌、血白病等。②低胆固醇的患者，死于暴力事件、意外事故、创伤、自杀等较多，原因不明。③低胆固醇可见于甲亢、慢性肝病、肾上腺功能减退、溶血性贫血、营养不良、股骨头坏死、感染等。
　　
　　控制饮食能够降低血脂吗？
　　
　　改变暴饮暴食、常吃零食、晚餐多食、烟酒不断等不良习惯，对降低血脂是很有好处的。同时，我们提倡早餐吃饱，午餐吃好，晚餐吃少的习惯。因为，正常人早餐后分泌的胰岛素和升糖激素是等量的，血糖、血脂保持平衡，热量不会过多地转化为血脂。而晚餐后胰岛素分泌量超过升糖激素的量，过多的血糖就会转化为血脂，由于肝脏合成胆固醇都是在夜间进行的，若晚餐吃得多，肝脏就把过多的血糖转化为血脂。
　　
　　中药可以降低血脂吗？
　　
　　有人用高脂饲料喂养白兔，A组饲料中另加山楂、菊花、草决明，B组不加，4个月后，A组兔血中的胆固醇比B组高8倍，但没有发现动脉硬化。而B组兔动脉硬化狭窄程度达到80%。临床试验，服用山菊花者高密度胆固醇上升32.5%，甘油三酯下降27.6%。常用的降脂中成药血脂康，其主要成分是红曲，有洛伐他汀样作用。
　　
　　运动可以降低血脂吗？
　　
　　运动可加速热量消耗，提高胰岛素敏感性，降低血脂、血糖。运动量应按运动心率计算，运动心率=0.5×（运动时能达到的最高心率A－起床前心率B）+B，如某病人A=110,B=60,其运动时的心率应达到0.5×50+60=85次。如此运动30分钟可消耗热量中的糖和脂肪各50%;若运动60分钟，可消耗热量中的脂肪70%，糖30%;如果坚持每日运动在60分钟以上。降脂效果胜过药物。
　　

　　

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