公立医院改革将“各自为战”

新医改元年已过，近3年五项重点改革也将进入更深层次。对一个拥有13亿人口的国家来说，未来卫生工作的主战场在哪里？昨日，卫生部部长陈竺在2010年全国卫生工作会议上给出了答案：基层。

　　公立医院改革稳妥下的百花齐放

　　尽管卫生部公立医院试点改革方案未出台，但各地的改革却在大步朝前走。

　　深圳建立了公立医院法人治理结构；海南省的医院评鉴和质量监管已由第三方负责；陕西省子长县推出了取消药品加成的“平价医院”……

　　目前，众多省市已开始自主实践医改方案中 公立医院改革的指导思想——实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。

　　“我国公立医院改革必将出现百花齐放的局面。”中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏对记者表示，这其实是件好事，“中国那么大，各地情况不一样，地方政府慢慢摸索适合当地医院的改革方式，老百姓也可以看到不同改革模式带来的不同效果”。

　　“公立医院是各种矛盾与焦点的突出部位，”陈竺在卫生工作会议上皱着眉头说出了这句话。正是这种难度，让卫生部推进公立医院改革试点工作“稳妥为先”。在陈竺昨日所做的卫生工作报告中，提到今年公立医院改革的关键内容包括落实政府举办和监管责任、加强规划管理、调整布局结构、完善投入政策。一位参会代表听后略带疑惑地对记者说，“这应该是在暗示管办并不分开吧”。

　　面对卫生部的谨慎与稳妥，关注 公立医院改革的目光开始向下看。但朱恒鹏表示，“各地目前的各种探索和尝试仍然取决于地方行政部门对公立医院改革的理解，我们看到的是大胆往前走的，但不知道该怎么做的仍是大多数”。

　　而卫生部今年在此项工作上，除重点联系国家级试点城市外，仍然鼓励各地根据加强公立医院公益性的总要求，开展形式多样的自主试点。

　　基本药物制度直面阻碍与压力

　　相对 公立医院改革试点的缓慢进展，已经开始实施的基本药物制度则正面临多重阻碍。此前曾有专家表示，与其出台新的药物制度，不如直接调整各类医保目录和报销比例。但陈竺昨日表示，“这项工作的难度非常之大，但再难也要做下去”。卫生部推行这项制度的决心可见一斑。

　　目前，原定去年12月31日前在不少于30％的政府办城市社区卫生机构和县区基层医疗卫生机构实行基本药物制度的目标还没有完成。卫生部的最新表态是，要在今年全国两会前实现。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼认为，未如期完成的原因一是政府投入不足，二是基本药物制度从一出台就面临着没有相应配套文件支撑的尴尬局面。“但根本原因还是我国长期实行的"以药养医"体制，这也是基本药物制度面临的最大挑战。”

　　郭凡礼表示，“如果政府不能补贴实行基本药物制度后医院收入的减少以及没有出台相应配套措施监管医生用药，即使把去年的目标推迟到今年3月份也未必能实现”。

　　旧的目标还没完成，新的已经扑面而来。根据卫生部的安排，今年要在不少于60%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，零差率销售基本药物， 公立医院改革试点地区的二、三级医院也要启动这一制度。“显而易见，基本药物制度扩大实施范围将加大医疗机构的压力。”郭凡礼认为。

　　卫生部长的担忧

　　医改不能“只见物不见人”

　　“医改不能"只见物不见人"。”作为卫生部部长，陈竺的担忧源自目前我国基层医疗卫生人员的紧缺。“"十一五"卫生事业发展规划提到城市中每万人口要有2-3名全科医师，1名公共卫生医师，大多数乡村医生能够获得职业资格，但我现在掌握的情况与目标有很大差距。”

　　与此同时，今年新农合的各级政府补助水平将达到每人每年120元，住院报销比例达到60%左右，比去年提高5个百分点。对于那些期待政府多向自己投入的医院，陈竺表示，“医疗服务体系和医疗保障体系都承担着控制成本和降低个人医药费用负担的责任。公立医院负责人应该看到，补需方（医保）的医保基金也要通过服务过程流向供方（医院）”。

医改势在必行，从2006年实施零差率，到现在已经有点效果了。

没办法，办事效率低