16市试点公立医院改革强调公益性 增设药事服务费

本报讯　(驻京记者葛倩)昨日，卫生部、中央编办、国家发改委、财政部和人保部等五部委公布了酝酿已久的《关于公立医院改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)。其中，“坚持公立医院的公益性质”成为此次改革所强调的重点，强调公立医院把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

　　16个城市今年始尝“头啖汤”

　　《指导意见》分为四个部分，共18条，明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、实施步骤、主要内容和组织领导。目前各省、自治区、直辖市已经分别选择1-2个城市作为公立医院改革试点城市，国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，从今年开始推进公立医院改革试点工作。

　　此次改革试点的总体目标是“形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础”。

　　改变以药养医需加大对医院投入

　　《指导意见》明确要求改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度。

　　“尽管医改一直提倡医药分开，但由于过去医疗收费低，还是无法避免医生以药品提成”，北京大学医学部传染病系主任徐小元认为，如果改变以药养医局面，还是需要加大社会和政府对医院的投入。而在中国工程院院士李连达看来，过去在以药养医的局面下，医院的医务收费如手术、诊疗费等均较低，未充分体现医生劳动价值。而目前，同样需要医院用合理方式增加收入，避免收费过高所形成的新问题。他认为，目前必须建立医院补偿机制。因为过去国家补偿不够，以药养医是必然结果。

　　鼓励社会力量办非营利性医院

　　徐小元和李连达一致认为，保持公立医院非营利的根本，还是需要在提高国家投入的同时，增加社会资金投入。而在昨日发布的《指导意见》中也正明确了此点，提倡加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。

　　社会资金进入公立医院，此次改革并非首次。早在本世纪初，部分地方的公立医院就出现过市场化改革。在他看来，目前此次改革，强调的是“公立医院非营利性”，即不以盈利为目的，而是以公益为目的。如果说过去是投资再取报酬，目前则相当于公益事业投入，不以营利为目的，从而从根本上解决看病贵、看病难。

　　解读

　　药事服务费纳入医保

　　取消药品加成后，将由服务收费和政府补助两个渠道补偿

　　本报讯　(记者薛冰妮)昨日公布的《公立医院试点改革指导意见》明确了九项试点的主要内容，从九个方面切实缓解民众看病贵、看病难问题。对于逐步取消药品加成政策，将实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿。

　　药事服务费入医保尚无具体方案

　　9项内容中比较引人关注的是改革公立医院补偿机制，指导意见提出，推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　药事服务费此前已经在坊间引起热议，会否让看病更贵呢？会上，人保部有关领导称，药事服务费将纳入医保报销范围。昨日，与会的广东省卫生厅副厅长廖新波称，虽然提了出来，但是没有具体方案，“并且现在全国没有一个地方在实行”。

　　严禁公立医院改革突击进人

　　会上，人保部有关领导还提到了公立医院岗位绩效工资改革的问题。他表示，岗位绩效工资改革分三步走，第一步义务教育部分已经基本完成、第二步基层医疗机构也在抓落实，下一步将对公立医院和其他单位实行绩效工资“动刀子”。“目前我们正会同其他单位制定方案。”

　　他还表示，公立医院要从固定用人向合同用人转变。岗位的设置管理要从身份设置向岗位管理转变，“公立医院新进人都要公开招聘，严禁公立医院改革突击进人。分流的人员要尽量内部消化，不能简单推向社会。”

　　深圳是广东唯一试点城市

　　昨日，卫生部副部长马晓伟公布了全国选取16个城市作为公立医院改革国家联系试点城市。深圳是广东的唯一试点城市。昨日，记者采访广州各大公立医院发现，院长们多不愿意对公立医院改革发表看法。

　　财政部有关领导在会上表示，在试点过程中，因为药品加成取消减少的合理收入要采取药事服务费、财政投入等多项项目来补偿，但是他强调财政不会减少对医保补助投入。

　　会议还表示将提高医保费用结算的效率，促进直接结算，让老百姓报销更方便快捷。

　　16个试点城市

　　●东部6个

　　包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；

　　●中部6个

　　包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；

　　●西部4个

　　包括贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。

　　九项试点内容

　　完善公立医院服务体系，改革公立医院管理体制，改革公立医院法人治理机制，改革公立医院内部运行机制，改革公立医院补偿机制，加强公立医院管理，改革公立医院监管机制，建立住院医师规范化培训制度，加快推进多元化办医格局等。

就看是否能开展开了。