基层医疗机构改革也要深化

全国卫生工作会议6日闭幕后，卫生部印发《2010年卫生工作要点》，其中明确将重点联系指导国家级的公立医院改革试点，推进公立医院补偿机制改革，调整医疗服务价格，逐步取消药品加成；鼓励、支持和引导社会资本举办非公立医院，加快形成多元化办医格局。与此同时，将加强重点支持的县级医院、中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设，深化基层卫生服务机构运行机制改革，扩大农村卫生机构业务合作试点，大力推进乡村一体化管理，推动基层医疗卫生机构收支两条线管理和人事分配制度改革试点。哈尔滨医科大学教授杜乐勋表示，“基层医疗机构运行机制的改革，这是一个突破。从硬件建设上、软件投入以及政策上，都加大对基层医疗机构的倾斜，使得把医疗需求往基层拉，这样三级医院的医疗需求就会减少，他们的赢利就会减少，逼迫他们走收支两条线，这是三级公立医院改革的方向。”目前，深化医疗卫生体制改革工作开展以来，全面启动基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，加快推进城乡基层卫生服务体系建设，建立基本药物制度，逐步完善新农合等医疗保障制度。关于基层医疗卫生服务体系的建设，中央下达专项资金200亿元，支持986个县级医院、3549所中心卫生院、1154所社区卫生服务中心建设。而这些事实，彰显了政府对基本卫生服务制度的实施力度，同时也给三级公立医院的改革，埋下一个导火索。杜乐勋表示，“三级公立医院改革，目前缺乏改革动机，他们过去的运行机制是赢利的，可以给他们带来绩效工资的，走财政的收支两条线并不能吸引他们，只能从减少他们的医疗需求入手，逼迫他们走财政的收支两条线。”他表示，目前已经看到三级公立医院改革方向的一些大医院，开始扩大规模，把自己的地盘扩展到基层医疗机构层面，这样就跟上了三级公立医院改革的大趋势。