成本核算成为了公立医院多要钱的好借口

据《北京日报》报道，在北京市卫生局和北京市卫生经济学会联合召开的“公立医院成本核算与财政补偿机制改革研讨会”上，北京市卫生局财务处处长刘建民介绍，到2009年10月，北京市完成了对友谊、朝阳、宣武、同仁、天坛、积水潭、安贞、世纪坛8家医院的医疗项目成本核算。8家医院共核算院级医疗项目18257项，其中盈利的约占43%，亏损的为57%，近六成医疗项目存在不同程度的亏损。从总体收益看，8家医院都呈现较严重的亏损状态，盈利的医疗项目收益不能弥补亏损的医疗项目带来的损失。护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损，手术费盈亏扭曲，有些手术盈利很高，但多数手术亏损。盈利的项目主要是化验费、检查费。床位费中干部病房床位费盈利，普通病房床位费亏损。在亏损项目中又有4919项是无保本点项目，也就是政策性亏损项目，医院无法通过加强管理提高效率而扭亏为盈，需要得到政府的补偿，这部分项目占到了总医疗项目的27%。依据成本核算情况，卫生部门已经制定了新型财政补偿政策，将在朝阳医院进行试点。新政策将保障医院医疗收支平衡，使公立医院的公益性质得以体现，这标志着北京在全国率先补偿医院的政策性亏损。
刘建民介绍，对医院的补偿将分成三部分：经常性补偿、鼓励性补偿和专项补偿。其中经常性补偿包括对亏损且无保本点的项目进行补贴，对离退休人员全额保障。鼓励性补偿是对成本管理控制好的医院进行奖励。专项补偿是对设备更新和重点学科予以支持。目前，北京市对医院基本运营的补偿不足10%。该方案也实现了三个突破：一是离退休经费由定额补助调整为按实际补助，减轻了医院负担；二是保障了医院医疗收支的平衡，医院医药分家后医疗项目的亏损将从三个渠道补偿，即一些医疗项目的盈利、收费材料的盈利、不足的由政府买单；三是设立奖励性补偿政策，实现了财政补助对医院成本管控的激励作用。刘建民表示，有了准确的医疗项目成本核算，还可以使医疗服务收费价格得到合理调整，适当上调政策性亏损项目，下调大型设备检查的价格。目前北京市挂号费等医疗服务价格已经10多年没有变化。下一步，北京市将建立政府对公立医院的综合考评体系，包括医院学科建设、服务质量效果、病人满意度、财务能力四个方面考核，使其成为政府评价医院和制定鼓励性补偿的依据。
安邦研究员对此表示，在新医改政策的制定过程中，公立医院方面就曾表示，取消医院的药品销售收入加成，公立医院就会“巨亏”。这种说法当时引起了不小的反响。而在新医改方案出台之后，公立医院取消药品加成，财政则会相应的给予补贴，而具体补贴是多少？这就要进行成本核算了，而看看上述的核算结果，我们似乎才明白，原来公立医院的经营情况是那么差，亏损项目占了一半以上，估计这个结果又会引起一些反响。安邦研究员并不是十分相信这个核算结果，但这并不是说这种核算就没有意义，这种核算的真实目的是为了实行医药分开之后的财政补贴提供依据，但是这同时也是公立医院趁机从财政多捞钱的好机会，但是这种“自家人”核算“自家人”的核算方式，恐怕就与出其初衷背离甚远了。