氨基糖苷类药物 的使用误区

　　

　　氨基糖苷类药物是临床常用的抗菌药物种类之一，近年来临床使用较多，在治疗感染性疾病方面发挥了积极作用，但其在使用中常存在一些误区，应予注意。

　　

　　误区一：该用时，不敢用

　　【病例】患者华某，男，68岁，近一段时间经常出现咳嗽、咳痰，还有发热，咳黄色痰。查体：T 39.5℃，BP 100/80mmHg，血常规：白细胞为12.0×109/L。痰细菌培养为：绿脓杆菌，药敏实验为：对庆大霉素、丁胺卡那霉素敏感，而对其它药物耐药。医生医嘱为：头孢西丁针，1次2克，1天2次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。

　　【用药分析】该患者痰细菌培养为绿脓杆菌，对氨基糖苷类药物敏感，可是医生却选择了并不敏感的头孢西丁，询问原因，医生认为该患者是老年人，氨基糖苷类药物有肾毒性，所以未选用。需要注意的是，对老年人和肾功能减退患者，如果有其它药物选择，可避免使用这类药物，但如果没有更好的选择，氨基糖苷类药物是可以使用的，关键在于调整药物使用剂量。

　　

　　误区二：联用药物不当

　　【病例】患者牟某，女，64岁，患有高血压，使用呋塞米，1次40毫克，1天2次，口服。前一段时间出现尿路感染，吃一些消炎药，效果不佳；而后改用丁胺卡那霉素，1次0.4克，1天1次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。

　　【用药分析】该病例中，患者使用的丁胺卡那霉素对于革兰阴性菌感染疗效较好。但呋塞米属于利尿降压药物，丁胺卡那霉素与其合用，可以导致耳毒性、肾毒性增加，此两类药物是不宜合用的。

　　

　　误区三：该减量，未减量

　　【病例】患者魏某，男，71岁，5年前患上高血压、糖尿病，2周前患者出现不明原因的咳嗽、咳痰、发热，因其对青霉素、头孢类及喹诺酮类药物均过敏，医生使用如下药物：依替米星1次150mg，加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。使用1周后，查血肌酐为300mol/L、尿素氮为31mmol/L，出现明显肾毒性反应。

　　【用药分析】该病例中，患者是上呼吸道感染，使用依替米星有一定适应症。但是该患者为老年患者，而且有高血压、糖尿病病史，一般肾功能都有减退，在使用氨基糖苷类抗菌药物时，需要减量使用，但医生仍处方使用150mg依替米星，剂量偏大，所以导致了肾毒性的增加。

学习了！