结节性胃炎 重在根除HP

　　结节性胃炎是一种较为特殊的慢性胃炎，其临床表现如其他胃炎，并无特殊性，如有上腹部疼痛不适、食欲不振、腹胀、反酸等上消化道症状。但胃镜检查可见其病变部位以胃窦部为主，也可扩展至胃体部，胃部蠕动尚较规则，但胃黏膜不平，红白相间，以红为主，分泌物不多，表面可见色泽均匀、弥漫性的结节样或颗粒样改变，直径约为0.2cm。结节性胃炎在胃镜下的改变不仅有别于其他慢性胃炎，且为诊断的主要依据。

　　结节性胃炎可见于普通成年人，但更多见于儿童、青少年及年轻女性，被视为儿童期慢性胃炎的基本类型之一。该病被认为是一种典型的幽门螺杆菌（HP）感染后的表现，几乎所有患者均有HP感染。在经过以质子泵抑制剂为基础的三联疗法，或铋剂为基础的三联疗法根除HP后，结节性胃炎的临床症状可得到缓解，再给予抑酸剂、胃动力药及黏膜保护剂维持治疗2～3个月，可使炎症显著消退，黏膜病变明显改善。

　　尽管目前对结节性胃炎的发生机理尚不十分清楚，但可以肯定的是幽门螺杆菌是其关键性的病因。通过根除HP以消除病因，无论是其炎症还是其症状都会得到明显改善；反之，如果未行HP根除治疗，单纯的对症处理其效果必将受限。

　　所以，一旦确诊结节性胃炎，首要措施就是根除HP，可选用以奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸剂为基础的三联根除HP疗法，也可选用以铋剂为基础的三联根除HP疗法。三联疗法中的抗生素通常为两种药物（如阿莫西林和克拉霉素，或氨苄青霉素和克拉霉素）联合应用，经过1～2周的治疗可有效杀灭幽门螺杆菌，由此改善症状，缩短病程。

　　鉴别要点>>>

　　结节性胃炎是慢性胃炎的一种内镜下特殊类型，表现为以胃窦部为主，可扩展至胃体部的色泽均匀的结节样或颗粒样改变。与慢性萎缩性胃炎在以白为主的花斑样黏膜背景之上出现的不规则红色结节有所不同。

　　结节性胃炎在病理分型上属于慢性非萎缩性胃炎，特征表现为以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，多伴生发中心的淋巴滤泡增生。

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