高血压和冠心病的用药参考

65岁的曾先生不久前到某医院体检，发现患有高血压合并冠心病。为求方便和省钱，他参照某医学科普杂志刊登的方法，自行口服血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）和β-受体拮抗剂（普奈洛尔）。几天后，他出现干咳、心动过缓、支气管哮喘等不良反应，且自测血压未见明显下降，于是到另一家医院就诊。医生检查后认为他上次去的医院诊断正确，但曾先生用药有误，故开给他硝苯地平缓释片口服。经口服硝苯地平缓释片1天后，曾先生血压平稳下降，3天后血压恢复正常，上述不良反应未再出现，现正在巩固治疗中。 高血压合并冠心病，说明病情已经进入高危（即Ⅲ级高血压，收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，无其他危险因素）或很高危（等级和血压值同上，且伴有1～2个危险因素如吸咽、肥胖和血脂异常等）的高血压危险等级，因此控制血压十分重要。而选好降压药又是控制血压的前提，同时对防止冠心病的进展有重要作用。 对于高血压合并冠心病的患者，传统的治疗方法是选用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）和β-受体拮抗剂（如普奈洛尔等）治疗。但近年来有临床研究发现，高血压合并冠心病选用长效钙离子拮抗剂（如硝苯地平缓释片等）更有效，且能明显减少不良反应的发生。 研究证实，钙离子拮抗剂不仅能强有力地降低血压，且可扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态。其中长效钙离子拮抗剂（也就是缓释剂）不仅降压作用强大持久，而且平稳，不会导致血压大起大落，故能使更多的顽固性高血压患者达到降压目标（收缩压≤140毫米汞柱和/或舒张压≤90毫米汞柱），有效减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等心脑血管事件的发生率。其实，钙离子拮抗剂也是六大类降压药（利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、中枢和周围交感神经抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）中唯一没有绝对禁忌证的一类药，它对患者的血脂、血糖、水电解质和酸碱平衡等指标没有不良影响，且如果选用长效制剂，一天只需服一次，患者服用方便，顺从性高，故更能发挥疗效。 钙离子拮抗剂的作用原理为：抑制钙通过细胞膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降。常用的长效钙离子拮抗剂和它们的使用方法如下——二氢吡啶类：硝苯地平缓释片（或胶囊），每次30～60毫克，每天1次；氨氯地平缓释片，每次2.5～10毫克口服，每天1次；非洛地平缓释片，每次2.5～10毫克口服，每天1次；尼卡地平缓释片，每次40毫克，每天1次。非二氢吡啶类：地尔硫卓缓释片，每次90～180毫克，每天1次；维拉帕米缓释片，每次120～240毫克，每天1次。目前非二氢吡啶类主要用作二三线抗高血压药或用于血压增高显著、伴有肾功能衰竭的患者。 长效钙离子拮抗剂的相对禁忌证有：心动过速、冠心病发作期、夹层主动脉瘤和新近发生的脑出血者慎用。主要副作用有水钠潴留、毛发增多、恶心欲呕、心动过速和偶可诱发心绞痛。药物相互作用为：如无禁忌证，与β-受体阻滞剂（或中枢交感神经抑制剂）以及利尿剂（如呋塞米）合用可防止心动过速和双足水肿的发生。