[第3期药历点评]左肺原发性结核

临时写了一份药历,里面肯定也存在些问题,希望大家对此药历进行点评，目的是共同交流共同进步，给药历书写者提供建议和参考，每个认真点评者都会有积分奖励。非点评相关内容（如感谢楼主,下载了,谢谢分享等）不要跟帖，否则将删除跟帖并扣掉一定的积极性。
左肺原发性结核.pdf (154.2 KB, 下载次数: 181)

2011-9-10 11:22 上传

点击文件名下载附件

下载了怎么打不开呢？

写的很好，个人认为以下几点需要完善：
1、病人主诉没有，而且没有起病以来的具体日期，比如发热,盗汗,胸痛,每日咯血量约400ML、咳黄脓痰，痰液带腥臭味多少天？这些是医生诊断的重要提示。
2、病人的一些生命体征要每天关注，比如精神、食欲、睡眠怎么样，大小便是否正常，楼主好像就是在首次病程里面有提及。
3、只有药物的药理作用，没有药物的监护，比如不良反应、配伍禁忌等。
个人意见哦，不知道是否正确

希望多搞些类似的活动。
不良反应、配伍禁忌是不是应该加上呢？

这样的活动很好。祝药圈越办越好。我觉得应该加上不良反应和用药注意事项。还学到了垂体后叶素可以用在肺结核咯血上。

不良反应还有病人每天的大小便检查没有给出，其他的还可以理解。希望以后多放这些材料，学习学习~~

看了以后再评

未体现长嘱、临嘱及执行情况！
写得不错，但医生不需要在病历中这么啰嗦去说明用药的原因，说得太多更像病历检查的内容。

谢谢你相互学习

写得不错,我认为应在这几方面完善
1、病人的主诉，现病史
2、201108.25的药物治疗日志像病历
3、初始治疗方案分析不应写在药物治疗日志里
4、初始治疗方案分析之后要制定初始药物治疗监护计划
5、药物治疗日志要每天关注症状体征
6、肺结核一般抗结核药物治疗不是8 周，一般均需服药一年以上方可停药，目前我国主要采用短期强化治疗，由医生全程督导，疗程一般在6-8个月。

个人意见，不知道正确否？请老师点评！

1、病人的主诉，现病史未写清楚
2、主要治疗药物的用药目的未说明

来看看，学习一下

虽然看到的时间有点晚，但是还是很支持这样的活动，二级医院每月要点评3份药历，我们很多在临床上的同仁们，需要靠互相讨论，互相发现问题，互相学习

希望能共同进步呀

药历书写还很规范，出院带药太多了吧！

很不错的一份药历，学习了。
不过有点小建议：用药目的写出用药终止时间了，出院带药应该带不了那么多抗结核药的，抗结核药应该是患者到防疫站去领

恩，学习了！！！！！！！！！！！！！！！！

xian闲下来看看，学习

学习啦，呵呵

要先下来学习一下