[第12期处方点评] 痢疾使用头孢西丁+左氧氟沙星+双歧杆菌三联活菌+香连片

今天看到一副主任医师开的处方
患者男性、35岁、临床诊断为痢疾
5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、注射用头孢西丁2.0g    /ivgtt   qd*4
左氧氟沙星氯化钠注射液 0.3/100ml                         /ivgtt   qd*4
另外开了双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 与 香连片 口服                 

痢疾结肠或回肠末端化脓性炎症为主要病变。
　　(1)急性痢疾普通型的治疗
　　①常规疗法:患儿要卧床休息、隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的患儿可短期禁食。
　　②抗生素疗法：可选用氟哌酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服。疗程7-10天。
　　③吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。
　　④微生态疗法：可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。
　　⑤补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量。
　　(2)慢性痢疾的治疗  
      ①抗生素疗法常用药物和剂量同急性菌痢的治疗，但疗程要长。可采用间歇疗法，用药7-10天，休息4天，再治疗4天，休息4天，再重复4天，总疗程3-4周。也可用黄连素或大蒜混合液灌肠治疗。但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调。应在大便培养转阴、脓血便消失后即改用中药、维生素、微生态制剂和思密达等药物。
　　②饮食疗法：慢性菌痢除抗菌治疗外，还应注意改善患者的营养状态。
　　(3)中毒型痢疾的治疗
　　①改善微循环:可利用阿托品类药物解除血管痉挛，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、异丙肾等扩张血管。用冬眠药物氯丙嗪抑制血管壁上受体，使微血管扩张，改善微循环，且有镇静、降低基础代谢作用。用糖皮质激素、氢化可的松消炎、减轻脑水肿、减轻中毒症状。
　　②扩容及纠酸：按输液速度先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则进行。
　　③呼吸衰竭:吸氧，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，危重者给予气管插管或人工呼吸。
　　④减轻脑水肿：对脑型病例应及时使用脱水剂甘露醇，加地塞米松静脉推注或快速静脉滴注。
　　⑤控制感染:及时作药敏试验，合理使用抗生素。在药敏结果出来以前，一般首选喹诺酮类药物如环丙氟哌酸静脉给药，但因此类药可能会影响幼童骨骼发育，疗程不宜过长。一般为5-7天。还常用头孢菌素，如头孢哌酮、头孢氨噻肟控制感染。
　　⑥降温：可用莱比林、扑热息痛、萘普生等降温，也可冷盐水灌肠、物理降温。
本处方中：1）抗菌药与双歧三联活菌肠溶胶囊合用可减弱其疗效，应分开服用；2）头孢西丁按分类属于二代，左氧氟沙星抗菌谱和二代有重复，不宜。

我觉得诊断写的不全，双歧杆菌三联活菌也最好不与抗菌药物合用，抗菌药用得有些不合理

1，头孢西丁与喹诺酮连用有重复用药的现象。
2，头孢西丁为二代头孢，慎用于消化道尤其是结肠炎患者。
3，双歧杆菌三联活菌与抗生素联用属配伍禁忌。

痢疾以结肠或回肠末端化脓性炎症为主要病变,以口服氟喹诺酮类等药物为宜。本方用注射用头孢西丁、左氧氟沙星二联抗菌药物输液不适宜，如果严重痢疾还应补充体液和电解质，本方仅用葡萄糖氯化钠250ml。头孢西丁钠对绿脓杆菌、肠球菌大多数菌株，阴沟杆菌等耐药，并有恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应，应此选择头孢西丁不适宜。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊是可以用但应注意与抗菌药物错时服用，建议口服思密达对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用，再用调节肠道菌群的药较妥。

第一，益生菌不宜配伍抗生素；
第二，头孢西丁按分类属于二代，左氧氟沙星抗菌谱和二代有重复，不宜。

不合理用药，又是抗菌药物又是菌群调节剂

1、诊断不明确：急性还是慢性痢疾呢？
2、抗菌药物联合不合理，存在重复给予了抗菌谱雷同的抗菌药物；
3、头孢菌素为时间依赖性药物，给药频次不够，要用的话也应该是bid；
4、调节胃肠道菌群的口服药物应该与抗菌药物给药时间严格间隔一定时间，需要在医嘱里面说明清楚，处方上面当然看不出来上面问题的。

云泪 发表于 2011-9-30 22:43
痢疾结肠或回肠末端化脓性炎症为主要病变。
　　(1)急性痢疾普通型的治疗
　　①常规疗法:患儿要卧床休息 ...

很详细，学习了，谢谢！

双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊中双歧杆菌能被抗生素杀灭

很有用，学习

学习了