疏肝理气施治结核所致便秘

　　

　　【受访专家】 广州市胸科医院中医科副主任医师 姚丹

　　             广东省中医院呼吸科主任医师 林琳

　　肺结核在中医上属于肺痨，临床以肺阴亏损多见，历代中医名家多以培土生金的基本思路治疗肺结核。广州市胸科医院中医科姚丹副主任医师认为，肺结核属于慢性传染性疾病，患者久治不愈易导致其他脏腑受累，正所谓“肺与大肠相表里”，其中便秘就是肺结核常见并发症，且多见于老年肺结核病人。

　　老年结核患者易便秘

　　“人之一身，皆气所撑悬也。此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气。肺气虚弱，则大肠运行无力，使糟粕停于大肠过久而形成秘结。”著名中医学家张锡纯在《医学衷中参西录》指出，治疗肺结核所致的便秘，应从调解肺气入手。

　　中医认为，肺痨是因为感染痨虫所致，痨虫入侵首先受损的是肺叶，影响到肺主气行水的功能，进而影响到脾脏运化水谷的功能，从而水湿内生，经久不愈，这便是中医名著《血证·便闭》中提到的“肺遗热于大肠则便结，肺津不润则大肠便结，肺气不降则便结”。而在姚丹看来，人在身患疾病的时候，易出现情绪不稳，多表现为紧张、焦虑、悲观等肝郁现象，这些因素容易导致便秘的发生，而且老年人脾胃虚弱，推动无力，津液不足，失去濡润，本来就是便秘的好发群体，因此，肺结核所致的便秘多见于老年患者。“老年肺结核病人以阴虚为主，并可以导致气阴两虚，甚至阴损及阳，或阴阳两虚。”姚丹认为，气血阴阳俱虚，气虚阳虚则大肠传导无力，血虚阴虚则津液匮乏导致肠道失润，是老年人大肠传导功能失常、形成便秘的中医学机理。

　　姚丹介绍说，老年肺结核便秘患者临床多表现出不同程度的排便困难，大肠干结、排便次数减少，3天或3天以上1次，或者不甚干结，有便意却难以解出，腹胀，嗳气，纳食少，可以伴随有头晕、倦怠、情绪烦躁、睡眠不安、脉搏弦细等症状。“脾胃为后天之本，多年来，中医传统认为培土生金（健脾益肺）是治疗肺结核的基本思路，可以达到培土调中，不损至高之气之目的，因此，疏肝理气、健脾和胃是治疗老年肺结核病人便秘的行之有效的方法。”姚丹将上述临床表现归结为脾虚气滞型便秘症，主张用疏肝理气、健脾和胃的思路进行辨证施治。

　　三方合用可宣肺通便

　　有专家认为，凡是归肺经，能宣发、升提、肃降肺气的药物，都可以辨证地用来治疗肺痨所致的便秘，比如：宣肺药物有杏仁、桔梗、前湖、紫苏、麻黄等；降肺气的药物如枳壳、苏子、桑白皮等，润肺的有沙参、麦冬、玉竹等。而针对脾虚气滞型便秘症，姚丹开出的中医处方是：党参15克，白术20克，茯苓15克，枳实15克，郁金15克，白芍15克，柴胡10克，黄芪20克，火麻仁25克，木香10克，佛手12克，北杏15克，水煎服，每日一剂。

　　“此方是四君子汤、枳术丸、四逆散三方合用加减而成。四君子汤是补脾益气的代表方，专为脾胃虚热而设；枳术丸是消导化积剂，治疗脾虚气滞；四逆散为和解肝脾的代表方，治疗肝郁犯脾。黄芪加强补气作用，郁金、木香、佛手功能是理气和胃。”姚丹说，现在药理学研究已经证明，四君子汤对胃肠有双向调解作用，能使紊乱的胃肠功能恢复正常；四逆散对胃肠道平滑肌蠕动有明显的促进作用；枳实含有果皮挥发油及黄酮类物质，能促进胃肠蠕动等，而这些药物合用，可以起到健脾疏肝、宣肺通便的作用。

　　“临床医生多以为便秘属热证和实证，其实肺气虚冷也容易导致寒凝便秘，过劳耗气、日久伤阳，这些病机所致的便秘就不能用苦寒药物。”广东省中医院呼吸科主任医师林琳认为，如果对肺痨所致的便秘不能很好地进行中医辨证施治，则易导致耗气伤精，阴阳失调、气伤则肠蠕动减弱，津伤则肠失濡润，越泄越秘。

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