止咳祛痰用药守则

秋冬季节，咳嗽、咳痰十分常见。 在 选止咳祛痰药时，必须遵守下面三条守则。

    守则一：认识咳嗽、咳痰的性质

    咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。正常人极少咳嗽。无痰或痰量甚少的咳嗽，人们称之为干咳，常见于吸入有害气体、支气管哮喘以及一些焦虑状态。咳嗽伴有痰液排出则称为咳痰。痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染。

    根据咳嗽持续时间，可将咳嗽分为慢性咳嗽和急性咳嗽。当咳嗽持续3周或3周以上，且咳嗽是现有的唯一症状时，又无慢性呼吸系统疾病史，有痰或无痰，称为慢性咳嗽。而症状不超过3周时，则称为急性咳嗽，通常是短暂的，如普通感冒等。相对来说，急性咳嗽的临床重要性不及慢性咳嗽，但有时急性咳嗽也可能持续存在而成为慢性咳嗽。


    不同特点的咳嗽往往提示不同的疾病：

    * 急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染，持续存在的咳嗽则提示病人有慢性疾病，尤其是反复发生的、出现于冬春季节的咳嗽是慢性支气管炎诊断的重要线索。

    * 干咳常见于咽炎，吸入刺激性烟雾或异物，支气管内肿物，肺淤血，鼻窦炎引起的鼻后倒流，服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，胃食管反流等。

    * 痰的性状对寻找咳嗽的原因亦有指示意义，铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎，带有臭味的脓性痰常由厌氧菌感染引起，持续咳脓性痰见于支气管扩张，咳大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表现。

    在1岁以上儿童、成人和老年人中，鼻后倒流综合征、哮喘和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三个最常见原因。

守则二：掌握止咳祛痰药的类型

    在临床上，止咳祛痰药分为镇咳药、祛痰药和复方制剂三类，各有其功效。

    镇咳药。常用的镇咳药按其作用部位分为中枢性镇咳药和末梢性镇咳药。

    临床常用止咳药的适应证及使用注意事项

    1.可待因(甲基吗啡)

    适应证:剧烈干咳和刺激性咳嗽

    注意事项:长期使用可引起耐受性和成瘾性，也可引起便秘，多痰病人禁用

    2.喷托维林(咳必清)

    适应证:上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳

    注意事项:青光眼慎用，痰多者宜与祛痰药合用

    3.苯丙哌林(咳快好)

    适应证:急性支气管炎，感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽，对刺激性干咳效佳。

    注意事项:服用时需整片吞服，勿咀嚼，以免引起口腔麻木

    4.右美沙芬(右甲吗喃)

    适应证:感冒，急、慢性支气管炎，支气管哮喘，咽喉炎引起的干咳

注意事项:孕妇及痰多病人慎用，妊娠3个月内妇女及有精神病史者禁用

    5.那可丁

    适应证:阵发性咳嗽

    注意事项:大剂量可引起支气管痉挛，不宜用于多痰病人

    6.依普拉酮(易咳嗪)

    适应证:急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等症

    祛痰药

    祛痰药。可稀释痰液或液化痰液，使之易于咳出。

    临床常用祛痰药的适应证及注意事项

    1.溴己新(必嗽平)

    适应证:慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张

    注意事项:胃溃疡慎用

    2.氨溴索(沐舒坦、贝莱)

    适应证:急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿等

注意事项:妊娠头3个月慎用

    3.乙酰半胱氨酸(痰易净)

    适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病

    注意事项:支气管哮喘禁用

    4.羧甲司坦(强力痰灵)

    适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病

    注意事项:消化道溃疡慎用

    5.沙雷肽酶(达先)

    适应证:气管炎、肺结核、支气管哮喘

    注意事项:严重肝肾功能障碍和血液凝固异常者慎用

    6.愈创甘油醚

    适应证:慢性支气管炎的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药合用或配成复方应用

    复方制剂

由于咳嗽往往伴有咳痰，因此为方便治疗并提高咳嗽、咳痰的治疗效果，兼有止咳祛痰功效的复方制剂，如菲迪克止咳糖浆、复方磷酸可待因(联邦止咳露糖浆、新泰洛其溶液)、联邦小儿止咳露、复方甘草合剂(棕色合剂)、复方甘草片(棕色剂片)、奥亭止咳露、阿斯美、急支糖浆等受到青睐。

    需要注意的是，有些祛痰止咳药复方制剂的药物名称不同，却可能含有相同或相似药理作用的成分，因此，应用祛痰止咳药复方制剂时一定要了解药物的组成、使用范围与禁忌证。若无把握，应向药师询问或直接到医院就诊。

    1.复方可待因口服溶液(新泰洛其)

    适应证:上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力等症状

    注意事项:对本品过敏者、哮喘患者、严重高血压冠心病患者、早产儿和新生儿禁用；

    孕妇、哺乳期妇女、老年人、严重肝肾功能不全者慎用；

    不宜过量服用，亦不宜久服，服药期间不宜饮酒

    2.联邦止咳露糖浆

    适应证:上呼吸道感染、咽喉与支气管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或过敏性咳嗽；

    注意事项:对本品过敏者、哮喘患者、严重高血压冠心病患者、早产儿和新生儿禁用；

    孕妇、哺乳期妇女、老年人、严重肝肾功能不全者慎用；

    不宜过量服用，亦不宜久服，服药期间不宜饮酒

    3.奥亭止咳露

    适应证:上呼吸道感染、咽喉与支气管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或过敏性咳嗽

注意事项:对药物成分过敏者、严重高血压、冠心病患者禁用；

    操作机械或驾驶时需谨慎，有严重肝肾功能损害者需调整剂量，2岁以下儿童不宜服用

    4.复方甘草口服溶液

    适应证:用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽

    注意事项:对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用；

    儿童必须在成人监护下使用；

    慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全者、胃炎及胃溃疡者慎用

    5.复方甘草片

    适应证:用于感冒等引起的咳嗽

    注意事项:对本品成分过敏者禁用。

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