有没有病历讨论啊

我们科每周要进行一次病历讨论，要求不是太复杂的例子，有问题，有知识点。比如配伍不当啊，选药不当啊，溶媒不当啊之类的，希望在医院工作的同仁们有遇到可讨论的病历给我发一下，谢谢啊。

有啊  在医院药学工作板块的临床药学就有
这是第四期的链接http://www.yaoq.net/thread-731431-1-1.html

对，我也需要这样的材料

同寻找

去其他网站搜搜，这网站没有这方面的

snoopylh427 发表于 2011-11-17 15:19
对，我也需要这样的材料

药历http://www.yaoq.net/thread-731431-1-1.html

谢谢版主，学习学习

病历讨论来了，积极性哦~


镇静后苏醒延迟

一、病史摘要：
患者，男，85岁，住院号：1111508
因“发热、咳嗽半月”于2007年7月19日入我院高干科。
初步诊断：1、肺部感染，呼吸衰竭
          2、原发性高血压，3级，极高危
          3、高血压性心脏病，Ⅰ0AVB，心功Ⅱ~Ⅲ级
          4、乙型肝炎，肝炎后肝硬化失代偿期
          5、慢性肾功能不全，肾性贫血
入院后予抗感染，利尿降压，以及其他对症支持治疗。患者呼吸困难及腹部胀痛进行性加重，于入院后1周出现胸闷气促，满肺哮鸣音，予强心利尿解痉等处理后效果不佳，呼吸窘迫进一步加重，氧饱和度不能维持，于7月26日转入ICU。入科后予气管插管，呼吸机支持呼吸等处理，患者症状迅速缓解，28日停机拔管。此后患者反复出现哮喘发作，予解痉平喘等处理效果不佳，8月2日重新插管带机，予咪唑安定静脉持续泵入镇静（2~5mg/h），镇静深度RAMSAY评分4分左右。8月5日停用镇静剂后患者一直处于昏迷状态，强刺激有反应，无指令动作。8月7日加用醒脑净促醒，8月8日床旁行气管切开术。8月13日患者神志好转，可遵命动作。患者高龄，基础疾病多，反复感染，先后出现呼吸、肝脏、肾脏、凝血、胃肠道功能障碍，目前病情危重。
二、讨论
咪唑安定具有典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。肌注或静注后，可产生短暂的顺行性记忆缺失。本品作用特点为起效快而持续时间短。无耐药性和戒断症状或反跳。毒性小，安全范围大。
药代动力学：本品肌肉给药吸收迅速完全，生物利用度高达90%以上。本品在体内完全被代谢，主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。60%～70%剂量由肾脏排出体外，半衰期为1.5～2.5小时。肝功不良者及老年人对本药药动学参数无影响。ICU病人镇静，先静注2-3mg，继之以0.05mg/(kg• h)静脉滴注维持。
咪唑安定主要有4方面的特点：
1) 在所有静脉麻醉药物中， 咪唑安定是顺行性遗忘作用最好的药物。
2) 镇静作用更充分，手术中及ICU管理更简单安全。
3) 血流动力学更稳定：对血压的影响较丙泊酚、硫喷妥钠轻微。
4) 高性能效价比：日治疗费用只是丙泊酚的1/4。
体会：该患者特点为高龄患者，合并有较严重肝肾功能障碍，药物的分布及代谢与普通患者有一定区别，表现为明显的苏醒延迟。虽然药品的产品说明书中未提及用于此类病人会发生上述情况，但结合我科既往的临床实践，我们发现，对于合并有肝肾功能不全的老年患者静脉持续使用咪唑安定可能会发生苏醒延迟现象，对病情判断或治疗计划（尤其是有计划的撤机）的顺利实施可能带来影响。
丙泊酚每亳升含丙泊酚10毫克，它同时含有甘油，纯化了的卵磷脂，氢氧化钠，大豆油和水。丙泊酚（2,6-二异丙基苯酚）是一种起效迅速（约30秒），短效的全身麻醉药，复苏是迅速的。具有非常迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点，主要通过肝脏代谢，形成双丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。当作为对正在进行强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常0.3～4.0毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静。老年病人应降低用量。认为有脂肪超载特殊危险的病人，给予丙泊酚时，建议监测血脂水平。
体会：丙泊酚是我科常用的镇静药物之一，临床使用发现其起效迅速，易于控制镇静深度以及苏醒时间，有一定循环抑制和升血脂副作用。但用药个体差异大，曾有病例使用超大剂量仍无法达到所需镇静效果，而且价钱昂贵。所以目前主要用于短时间镇静或需要每日唤醒时。对于该病例可能更为合适 。

对临床医师来说，不仅应该熟悉厂家给出的药物特性说明，还应该结合临床工作实践，归纳分析该药物在具体使用过程中的特点，以便在类似情况下做到更加合理有效地选择药物。而在临床工作中医生的注意重心更多地会放在医疗的其他方面，相应的药物的基本特性或代谢特点可能关注不够，此时临床药师的价值就体现出来了。因此临床药师应该在研究药物基本特性的同时，注意搜集临床使用过程中的经验，并加以总结提炼，这样才能与医生达成更有效的合作关系，对病人的处理才更加有理有据，提高医疗质量。

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