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9太阳病欲解时,从巳至未上。
这一条是说人和自然界的阳气有相互统一的关系。.太阳病,欲解时,从巳至未上.,这句话要活看。.欲解时.不是说太阳病解时,带有商榷的口吻,但这个时间对于太阳之气是有利的。太阳为诸阳之长,巳午未午时正是自然界阳气最旺的时候,人身上的阳气随之也旺盛,邪气就要退却,对于太阳病缓解有利。太阳病作解,如果有可能的话,往往在这时候。我年幼时学中医,就见过有些老大夫诊病水平很高,对于疾病什么时候加重、什么时候痊愈,有一定预见性。说明这些理论还是比较科学的。
10风家,表解而不了了者,十二日愈。
这一条比较简单。.风家.,就是太阳病表证,不仅括太阳病中风,也包括太阳病伤寒'。.表解.,由于治疗得当,表邪已经解除了。.而不了了者.,还有遗留证候,譬如打喷嚏、流清鼻涕、身体酸困,表证没完全的好。这时候就不要吃药了,因为大邪已解,只是正气未复。.十二日愈.,再过十几天,正气恢复,这个病就可以好了。至于.十
二日.,只是一个大致的数字。
11病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
这一条是辨证寒热的真假,涉及到现象和本质的关系问题。要通过现象看清本质,这样才不会被病的现象所迷惑,作出正确的诊断。 这一条和病发阴阳要联系起来看。.病人身大热.,就是已病之人身上热得很厉害,是说病象。我们不能单凭一个现象就说这个病是阳证,是发于阳。.反欲得近衣者.,是说病情。.反.字用得很好,就是说这个人既然身大热了,应当恶热喜凉,却相反地出现.欲得近衣者.,反映出了阳虚的真情。病人的喜恶往往能反映出本质的东西。因此,张仲景认为这是.热在皮肤,寒在骨髓也.。.骨髓.是说人体之里。.寒在骨髓.也可以说是少阴的寒盛,此时阳气被强大的寒邪格拒、排斥,浮露于体表,就会出现身大热。
中医学把这种现象叫做格阳。因为这种大热由阳虚所致,所以.反欲得近衣者.,出现喜热喜温的真实情况。当然,这些症状只是张仲景举出的例子,临床上所见的阴盛格阳症状还有脉大无根、面红如妆、烦渴而不欲饮水等等。同样的道理,.身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也.,就是阳盛格阴了。阳盛于内,格阴于外,病象是.身大寒.,病情是.反不欲近衣.。其成因是.热在骨髓也.,阳热太盛,格阴于外。 后世一些医学家对于这一条还提出了治疗的方案,针对.热在皮肤;寒在骨髓.这样的格阳证,治疗用通脉四逆汤;针对.热在骨髓,寒在皮肤.这样的格阴证,治疗用白虎汤。
这一条体现了中医辨证的抓要点,不能单凭现象看问题,要透过现象看本质。关于格阴格阳的问题,以后在少阴篇、厥阴篇还要讲。
(刘渡舟伤寒论讲稿)
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