关于ACEI和ARB联用

最近处方点评发现我们医院很多医生都把ACEI和ARB联用又没有注明特殊理由，我只知道加拿大高血压防治指南是禁止联用，不知道怎么去评价呢？医生们叫我们给出具体理由，而且我记得我当时的教科书是支持联用的。。。。。

都是降压药，联合用药应该没什么问题。

   高血压联合应用里有说同类药物不宜联合应用，或许两者同属于影响肾素-血管紧张素系统的药物，

同时应用会导致不良反应累加，

   临床上经常看到有医生联合应用，没有系统的理论去说服他们，我们也就算了。

一般是高血压伴重度心衰和肾衰才联用的

书上不是说了，高血压治疗提倡联合用药吗？理由就是这么简单。

你看看2010版高血压指南

ARB,ACEI机制差不多，可以联用，但是效果不如和别的药物联用效果好，毕竟两类药物都是血管紧张素有关的，还可以选择CCB，利尿药啊，还有贝塔受体阻断剂

2009版加拿大高血压指南明确指出不应联合应用ACEI与ARB类药物。对于伴有心血管疾病或2型糖尿病的高血压患者，ACEI与ARB具有相似的靶器官保护作用。但ONTARGET研究显示，与单独应用ACEI相比，联合应用ACEI与ARB虽可使血压进一步降低，但并不能进一步减少其终点事件的发生，反而明显增加不良反应事件（低血压、高血钾以及肾脏损害）。严重慢性肾脏疾患时，联合应用ACEI与ARB可能降低尿蛋白排泌量，但不能减少心血管终点事件，却显著增加不良反应发生率。严重心力衰竭患者联合应用这两类药物可能有助于降低再住院率。因此，基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI/ARB联合治疗，且需密切监视其不良事件的发生。

支持联合使用ACEI与ARB治疗肾脏疾病的COOPERATE试验最终被证明是虚假的。 2009年10月10日，英国杂志《柳叶刀》Lancet发表了有关COOPERATE试验的撤稿声明，明确指出2003年发表的COOPERATE试验研究报告的第一作者中尾（Nakao）在该研究中存在严重的学术不端行为。述评者认为，在专业方面，COOPERATE撤稿可以在很大程度上结束一场较长时间的激烈争论，那就是联合使用ACEI与ARB的问题。这种联合所带来的获益非常有限，但所带来的伤害非常明确，早期的RESOLVD试验和近期发表的ONTARGET试验都证明了这一点。因此，即便不禁止联合，也应尽可能减少这两种药物的联合使用。

《中国高血压防治指南》（2010年修订版）指出，ACEI加ARB属于“主要推荐应用的优化联合治疗方案”、“次要推荐使用的可接受联合治疗方案”之后的第三种“不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案”。

建议依据新近进展优选更为适合的联合用药方案。

奔前程 发表于 2011-12-3 18:25
书上不是说了，高血压治疗提倡联合用药吗？理由就是这么简单。

真肤浅，联用也有讲究的。