中国临床药师与外国临床药学发展的差距

               中国临床药师与外国临床药学发展的差距

      尽管中国政府及卫生管理部门非常重视我国临床药学的发展，近些年临床药学工作也取得一些成绩，但与国外相比，我们仍然存在很大差距，发展步伐仍然比较迟缓.

　　1. 1 美国临床药学教育概况 早在20世纪50年代，美国就开始设置药学博士（ Pharm D）学位，专门培养为患者或专业卫生人员提供药物治疗方面相关信息的药物治疗专家或临床药学专家。美国药学教育委员会还规定经其认证的美国所有药学院校都需2000年之前改制为6年制的PharmD专业学位教育，从而使Pharm D 成为美国药学学科的惟一入门学位。美国在20世纪90年代的一项统计表明，美国医院药师中38%以上是临床药学硕士毕业，全国有57所药学院开设了临床药学博士课程。据统计，美国在1960 - 1995年的35年中，培养临床药师24 167 人，在医院工作的临床药师达药师总数的25%。在美国和欧洲一些国家，临床药师有完备的医学和药学知识，充分参与患者的临床治疗工作，是医院不可缺少的药学专业人员。临床药师有修改医师不合理处方的权利，部分临床药师有处方权，临床药师在临床合理用药中起到举足轻重的作用。

　　1. 2 亚洲临床药学发展概况 2008 年7 月1 ～5日的亚洲临床药学大会中，中国、日本、韩国、印度尼西亚、新加坡等13个国家对本国的临床药学工作分别做了报告。其中日本、新加坡、韩国临床药学工作开展比较完善，多数国家的临床药师工作局限于用药咨询、社区药房服务、医院用药分析、药物经济学及药动学研究等，真正参与临床用药的临床药师比例很小。影响临床药师工作的因素主要有教育程度、薪酬、社会地位及专业知识水平。目前日本的药学教育是6年制本科与4年制本科并存。日本药剂师制度是于1874 年借鉴西方药剂师制度建立的，已有130 多年历史。但是，随着时代的进步，仍面临不少新的问题。为提高国民保健水平、适应人口老龄化、医疗技术高度专业化，以及解决医药费用严重赤字等问题，日本社会越来越急切需要高质量、高素质的临床药师。面对时代的要求，日本政府、行业协会、相关大学逐渐认识到6年制临床药学教育的必要性。

　　1. 3 国内临床药学发展概况与存在问题 国内临床药学在20 世纪80 年代在一些大型医院开始开展，与美国相比落后了近30年。虽然近年来药学教育已有较大改革，但是仍未脱离化学模式。按照国家卫生部和国家中医药管理局2002年1月颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》的要求，医院药学部门的工作要求逐步转型，从以保障供应为中心转变为以患者为中心；从以药品调配、药物制剂工作为主.体转变为以临床药学工作为主体；建立“临床药师制”，开展以患者为中心的临床药学工作。由于药学高等教育的调整尚未完成，药学教育的课程设置还难以适应临床药师知识结构，各地区、各医院都在探索和实践自己培养临床药师的道路，以适应临床工作的需要。目前国临床药师的主要培养途径是继续教育，主要有以下几方面： ① 卫生主管部门与药学委员会联合培养。多通过不脱产培训班，培训对象是在医院药学部门工作的药师，授课教员多是资深的临床医师或高等院校的老师。② 依托医院院校培养。在医院药学部门选拔工作2年以上，具有本科以上学历的药师，参加医疗系或其他院系的跟班学习，一般选修3～5门课程，如内科学、诊断学、病理生理学、临床药物治疗学等，在2个学期内完成。课程结束后，下到临床科室，经过1年左右的临床见习，可以独立进行临床药师工作。③医院各科室联合培养。目前，国内临床药师主要通过本医院内药学部为主、与临床科室联合培养的方式，来满足临床药学工作的需要。临床药师随医师一起查房，帮助整理病例、收集不良反应、参加病例讨论、参与临床药物治疗方案的制定与修改、记录药历。④国家卫生部成立“临床药师培训中心”和专家委员会组织集中培训。目前全国已有50多家临床药师培训基地，都是医疗水平比较高的三级甲等教学医院，临床药师可以报名参1年的培训。

　　2006年全国启动的培训工作共设置第一批19个临床药师培训基地。2006年12月，第二批卫生部临床药师培训试点基地31个。目前全国50个临床药师培训基地都是三甲医院，每个基地有1～3个培训专业，都是各医院的重点专业，每个专业招收2个临床药师接受培训。已经结业了238 名临床药师，目前正在培训的临床药师有158名。经过近20年的努力，国内在临床药学方面进行大量工作，取得可喜的成绩。在北京、上海、广州等大城市的三级医院基本都配备了3～5名临床药师，大部分都是负责专科的临床药师，如传染病、肿瘤疾病、心血管疾病、ICU等。临床药师们从调查临床用药和处方分析入手，逐步参与临床药物治疗，提供药学信息服务，开展血药浓度监测、药物不良反应监测等工作。各地药学组织药师定期进行专科培训班继续教育，临床用药交流等，为临床药师的自身素质提高提供良好的平台。

　　有专家做过估计，即使按二甲以上的医院要有2名临床药师估计，全国县及县以上医院2006年统

　　计为19 000多家，那么，我国缺乏的临床药师至少3万人。随着我国经济的快速发展和医疗体制改革的不断深入，以服务患者为中心的药学监护工作模式和以合理用药为核心的临床药学工作，已成为新时期医院药学工作的主要内容。我国当前大力发展社区医药事业，对于到社区药房自选药品的患者，药师的任务不仅仅是调配工作，更重要的是能为患者提供合理、经济的用药咨询服务。但由于我国临床药学教育的滞后，合格的临床药师目前较为缺乏，这也成为制约医院药学工作模式转变的瓶颈。所以，应以培养顺应时代要求的临床应用型药学人才为主要目标，加快发展临床药学教育，促进药学学科发展。

真的很难，说的好，每一步都很难，好经也歪了

药师不缺乏，缺乏的是制度保障。

关键是没有正规的教育，有能力就有舞台