正确使用硝酸甘油才能药到病除

案例：王大妈因患有冠心病，平时随身带有硝酸甘油片。一天外出时，王大妈突发心绞痛，随行的家属立即将硝酸甘油片给大妈服下，但几分钟后症状并未缓解，患者家属在给大妈再次服药后，依旧疼痛严重没有明显缓解，迅速呼叫急救车。经过医务人员的及时救治，患者症状逐渐缓解，终于脱离了危险。事后，患者和家属都非常不解，硝酸甘油不是防治冠心病心绞痛的特效药吗？怎么心绞痛发作时会没有效果呢？
　　做客药师：解放军302医院药学部主任药师刘丽萍：

　　硝酸甘油防治心绞痛疗效确切、应用广泛，目前是公认的首选药。该药主要通过扩张小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷、降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛效应。但是，使用硝酸甘油并不是一件简单的事，冠心病人应该正确掌握硝酸甘油的使用方法，并妥善保管，才能达到药到病除的结果。

　　下面简单解析使硝酸甘油发挥最佳疗效的几个条件。

　　注意给药途径

　　使用硝酸甘油片用于防治心绞痛时，必须含于舌下使用。每次舌下含服0.3~0.6毫克，1~2分钟即可缓解症状，5分钟达到最大效应，持续时间约为10~30分钟。如病情需要，隔5分钟后可再次含服1片，可以连续使用3次。应该注意的是一般不超过3次，如果15分钟后仍无明显效果，应立即将病人送往医院救治。

　　如果心绞痛发作时来势凶猛、疼痛严重时，也可以将药物迅速嚼碎后含于舌下，以加快药物的吸收，作用也更迅速。

　　硝酸甘油为什么必须舌下含服呢？这是因为舌下含服药物极易溶化，可通过舌下静脉丛直接入血，起效快，生物利用度可高达80%。如果吞服硝酸甘油片，因为口服给药后经过肝脏的首过作用，使大部分药物被灭活，药物的生物利用度低，起效慢。

　　注意服药的姿势和体位

　　舌下含服药物时患者应采取坐位，最好靠坐在沙发或椅子，含药后静坐15分钟。

　　舌下含药时患者不能平卧于床，否则回心血量增加，心肌耗氧量增加，会减弱药物作用；也不能站立，因为药物既能快速扩张冠状动脉，又能扩张全身动脉，会导致血压下降和脑供血不足，站立位时由于心脑供血不足易猝然跌倒或晕厥，从而发生危险。

　　可以预防使用，提前半小时用药

　　硝酸甘油可以作为预防性用药。如冠心病人预知肯定用力或加大活动量前，应提前半小时用药，以预防发作，如排便、赶路和劳累或情绪激动等。如心绞痛发生在夜间，可将白天最后一次用药改在临睡前服用，或改用如长效药剂或缓释剂。

　　注意药品剂量　

　　硝酸甘油用量过大时，可使血压过度降低，反射性引发交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强，反而增加心肌的耗氧量，会诱发或加剧心绞痛发作，因此宜从小剂量（0．3毫克）开始含服。如不见效，隔5分钟再含化1片，一般不超过3次。如仍无效，应及时送医院救治。部分患者连续用药可产生耐受性，且与其他硝酸酯类药物有交叉耐受性，此时如增加剂量仍能获得同等效应，停药10天以上，可重新恢复原有效应。

　　5、注意药品保管

　　硝酸甘油片不稳定，遇热见光极易分解失效，应保存在棕色玻瓶内，密闭保存。病人随身携带时应注意不要放在贴身的衣服兜里，以防体温影响降低药效。应注意药物有效期，如果病人每天反复开盖取药，药物容易受温度、湿度和光的影响，使有效期缩短，所以建议应定期更换。

虽然看似很简单，但是很实用