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一、什么叫高血压
高血压是指在静息状态未服抗高血压药的情况下，动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg), 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。
休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压收缩压>140mmHg和舒张压≥90mmHg可以诊断为高血压。
二、高血压的分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压可根据病变的程度分为一、二、三期。
一期：血压达到确诊高血压的水平，临床上无心、脑、肾、眼并发症的表现者。
二期：血压达到确诊高血压的水平，并有下列一项者①左心室肥大；②眼底检查见有眼底动脉狭窄；③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。
三期：血压达到确诊高血压的水平，并有下列一项者①脑出血或高血压脑病②左心室衰竭③肾功能衰竭④眼底出血。
三、高血压的六大危险信号
1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。
3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。
5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。
6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
当血压突然显著升高时可出现高血压脑病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状，要及时到医院诊治。
四、降压药物治疗
根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有：
分类 作用机制 副作用 临床应用 代表药物
利尿降压药 1、排钠利尿，使细胞外液和血容量减少而降压。2、长期使用使细胞内钠减少而降压。 1、长期用药可致低血钾，应适当补钾。2、可使肾素活性增高，不利于降压，合用β受体阻滞剂可对抗。 可单独用于轻度、早期高血压或与其他降压药合用于各种类型的高血压。作用温和，不易产生耐受性。 氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺（寿比山）、螺内酯片、呋塞米 (速尿)等
酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂 通过抑制血管紧张素转化酶，使AngⅡ生成减少，并且抑制缓激肽水解，而发挥降压作用。 主要不良反应为长期用药的患者出现顽固性干咳（卡托普利）。可引起低血压、肾功能障碍及高血钾等（氯沙坦）。 是治疗轻或中度原发性或肾型高血压的首选药物之一，用于各型高血压，不良反应较少。 替米沙坦（美卡素）、卡托普利、依那普利、缬沙坦(代文)、氯沙坦(科素亚)、贝那普利（洛汀新）等
β受体阻滞剂 阻断β受体：1、使心肌收缩力减弱；2、抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统；3、使外周交感神经张力降低，血管阻力降低；4、减少胆碱脂酶释放；5、增加前列环素的合成。 降压作用出现缓慢,可出现支气管痉挛，心功能抑制。心衰、支气管哮喘病人禁用。 适用于轻度及中度高血压。对伴有心排出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压病人效果较好，伴有冠心病、脑血管病变及夹层动脉瘤的高血压患者尤为适用。与利尿药或血管扩张药合用可增强疗效。 普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他洛克)等
钙离子拮抗剂 通过阻滞钙离子内流，使进入细胞内的钙离子部量减少，导致动脉平滑肌舒张，降低外周阻力而发挥降压作用。 主要不良反应有心动过速、头痛、低血压、潮红、眩晕、恶心等。 单独用对轻、中度高血压均同样有效，是安全有效的抗高血压药，不良反应轻。 氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（圣通平）、尼群地平等
中枢神经和交感神经抑制剂 由于心排出量及外周阻力降低而起到降压作用。降压时伴有心率减慢。 一般较轻。主要是口干和嗜睡，有些病人可发生心动过缓。长期用药突然停药可能引起停药综合征，出现头痛、震颤、腹痛、出汗及心悸，血压可骤升。停药应注意逐渐减量。 适用于中度高血压，与噻嗪类利尿药或其他降压药合用可提高疗效。 利血平（北京0号）、降压灵、盐酸可乐定
复方制剂 通过综合的作用达到降血压效果 一般较轻。 具有持久的降压作用和轻度镇静作用，适用于治疗早期及中期高血压症。 复方降压片、复方罗布麻片等
5-羟色胺受体拮抗剂 对5HT2受体有选择性阻滞作用，降低高血压患者的外周阻力，肾血管阻力的下降更明显，对正常人无降压作用。 有头晕、疲乏、浮肿、口干、体重增加及Q—Tc延长(易发生于低血钾时)。不宜与排钾利尿药合用。 用于各型高血压，也用于充血性心力衰竭，雷诺病及间歇性破行。 酮色林等
注：红色为不常用药物，要求有所了解。
降压药物选用的原则：
近年来多选用钙离子拮抗剂（药名末尾有“地平”的降压药）作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂（药物名称后“普利”“沙坦”的药），对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂（药名的末尾是“洛尔”的药物），尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。
需要特别指出的是，由于人体血压在24小时内呈现出周期性变化规律，即每天早晨血压升高，下午血压较平稳，夜间入睡后血压自行调节降低，故中午和晚间的两次服用降压药非但无益反而有害。因为这两次服药可使夜间血压过低、血流缓慢，从而可增加夜间诱发缺血性脑中风的危险。尤其是在老年人中，由于大多数患者伴有脑动脉硬化，因此更容易发生缺血性脑中风。所以，降压药的合理服用方法应该是每天早晨服用一次，这样不仅有效，而且安全。
高血压病常用药物组合（联用）：
国内外专家经过长期临床应用，摸索出了一系列治疗高血压的有效配方，并且已被国际同行公认，现简介如下：
（1）ACEI类药物+利尿剂 国际上各个高血压标准指南都推荐了这个配方组合。ACEI药物（即药名末尾有“普利”的抗高血压药物），卡托普利、依那普利等与利尿剂合用，可以优势互补。“普利”是主角，利尿剂是配角，具有1+12的疗效，并且副作用互相抵消，配方中利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪（双克），这种药效果好，价格低，小剂量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。例如卡托普利2.5毫克/次，每日3次，合用氢氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克，每天1次，效果好，经济实惠。
（2）钙通道拮抗制+利尿剂 钙通道拮抗剂（CCB即药名末尾有“地平”的降压药），如氨氯地平、尼群地平等与利尿剂氢氯噻嗪配方，相得益彰。
（3）血管紧张素II受体抑制剂+利尿剂 血管紧张素II受体抑制剂（ARB，即药物名称后“沙坦”的药）如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦，此类配伍较⑴的疗效要差些，有待进一步研究。
（4）β受体阻滞剂+利尿剂 β受体阻滞剂即药名的末尾是“洛尔”的药物如美托洛尔。
以上组合还可根据病情，有效混合使用，常用几种配方如下：
高血压合并糖尿病或肾损害：ACEI+利尿剂/钙拮抗剂；
高血压合并心梗后心衰：ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂；
高血压合并冠心病、心绞痛：β受体阻滞剂+长效双氢吡啶类钙拮抗剂；
单纯收缩期高血压：利尿剂+钙拮抗；合并前列腺肥大加用α阻滞剂。
五、高血压的并发症
高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。
心力衰竭。心脏（主要是左心室）因克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作，于是发生心肌代偿性肥大。左心室肌壁逐渐肥厚，心腔也显著扩张，心脏重量增加，当代偿机能不足时，便成为高血压性心脏病，心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。由于高血压病患者常伴有冠状动脉粥样硬化，使负担加重的心脏处于缺血、缺氧状态，因而更易发生心力衰竭。
脑出血。脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁薄弱，发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛，便易发生渗血或破裂性出血（即脑出血）。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位多在内囊和基底节附近，临床上表现为偏瘫、失语等。
肾功能不全。由于肾入球小动脉的硬化，使大量肾单位（即肾小球和肾小管），因慢性缺血而发生萎缩，并继以纤维组织增生（这种病变称为高血压性肾硬化）。残存的肾单位则发生代偿性肥大，扩张。在肾硬化时，患者尿中可出现较多的蛋白和较多的红细胞。在疾病的晚期，由于大量肾单位遭到破坏，以致肾脏排泄功能障碍，体内代谢终末产物，如非蛋白氮等，不能全部排出而在体内潴留，水盐代谢和酸碱平衡也发生紊乱，造成自体中毒，出现尿毒症。
六、高血压病的注意事项
（一）高血压病人生活方式
１、戒烟、戒酒、戒茶、戒咖啡。低盐、高钾、高钙饮食。
２、指每天吃6克以下的盐。高钾饮食可降压，应多吃水果，服利尿剂后如有低钾应补钾，或服用保钾利尿剂。高钙饮食应每天吃1磅奶和1个鸡蛋。
３、低脂饮食。
４、减少精神负担与刺激。
（二）高血压饮食宝典
三餐
饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。
低盐
每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。
高钾
富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。
果蔬
每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。补钙有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。
补铁
研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。
补钙
有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。
饮水
天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶（相当于2-3杯袋泡茶）冲泡，长期服用，对人体有益。
以上饮食原则，高血压病人若能落到实处，持之以恒，必会有益于健康。 |
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