《临床合理用药杂志（临床指导版）》话题讨论:抗抑郁药物主题：老年人抑郁的药物治疗

病例简介
    R.M.，71岁男性，他的妻子6个月前去世，之后他与女儿同住。他被女儿领到基层医疗部门来就诊。他女儿说过去他一直很健康，在妻子去世后他开始封闭自己，对任何社会活动都不感兴趣。从前他是一个开朗、乐观和外向的人，但是现在变得相当容易发怒，总是因为小事就非常激动。在过去的4个月里，他的体重下降了大约12磅并感到入睡困难。他以前非常喜爱阅读报纸，但现在看起来对时事毫无兴趣。他现在分不清时间并且无法接受新的概念。他过去的医疗记录仅有良性前列腺增生（BPH），目前服用的药物包括大便软化剂和容积性缓泻剂。当天的体检结果正常，仅有的异常实验室检查结果为特殊性前列腺抗原（PSA）水平轻度增高为10.0 ng/ml。
    在精神情况的检查中，发现R.M.是一名消瘦的、神经紧张的、看起来很悲伤的老人。他对时间、地点和人物的定向力存在。在回答问题时的反应很慢，讲话声音小，情绪比较悲伤，心境也是抑郁的。在回答问题以及计算简单数学题目方面的能力有轻度受损。无错觉、幻觉或者妄想症状。他否认有自杀想法，但是目前感到毫无希望，并且说“没有理由再活下去了”。

问题一：像R.M.这种发生在晚年时期的抑郁症与年轻时期发作的有什么不同？

问题二：R.M.的鉴别诊断包括哪些？是否应该开始抗抑郁治疗？

问题三：制定治疗方案时，应选择什么药物？


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      抑郁症不是一天  或是一件事造成的  它是由于很长一段时间  情绪低落 压抑   或是受刺激  造成的   必须用抗抑郁的药物治疗  什么心理医生  换个环境  什么引导  关心  是远远康复不了的  这个病  是思想在作怪  大脑的事  晚年时期的抑郁症 比年轻时期的  康复慢  容易复发  而且  有可能引发老年痴呆  用药应该以镇静 安神 抗抑郁为主 比如说  劳拉西泮  帕罗西丁  丁螺环酮   谷维素   卡马西平 等等