支气管哮喘病人应禁用哪些药物

一位男性45岁患者，因发热、胸闷、咳嗽到某医院急诊室就诊，医生给予静脉注射某种解热镇痛药数分钟后，患者突发严重喘息，查体：口唇紫绀，双肺布满哮鸣音。血气分析显示呼吸衰竭，后经抢救患者脱险。该患者既往有哮喘病史，此次严重发作是由于使用了解热镇痛药导致的“阿司匹林性哮喘”。 哮喘的严重发作是危及生命的急症，医生必须在尽可能短的时间内立即给予恰当的初始治疗。与此同时,明确当前这次加重的原因非常关键，如果患者的哮喘加重有明确的诱发因素而未被确定，患者可能会由于继续接触诱发因素，导致疾病加重甚至死亡。那么，哮喘患者在用药方面应该注意哪些问题呢？北京大学第一医院呼吸内科迟春花

一、哮喘患者禁用药物

1、各种解热镇痛类药物及非甾体抗炎药。约20%-30%成年哮喘患者合并阿司匹林哮喘。这些患者须禁用所有解热镇痛类药物及非甾体抗炎药，包括阿司匹林、索米痛（去痛片）、阿尼利定（安痛定）、氨基比林、安乃近、安替比林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、甲灭酸、氟灭酸、萘普生、双氯芬酸（双氯灭痛）和吡罗昔康（炎痛喜康）等。一些复方制剂（复方茶碱片、感冒通等）含有以上药物成分，同样也可诱发阿司匹林哮喘发作。阿司匹林哮喘患者在使用含有以上这些药物成分的药物时，通常在短时间内（数分钟至2小时内）诱发严重的哮喘发作甚至死亡。

2、非选择性β受体阻滞剂。这类药物包括：普奈洛尔（心得安）、氧烯洛尔（心得平）、普拉洛尔（心得宁）、吲哚洛尔（心得静）、噻吗洛尔（噻吗心安）、阿替洛尔和美托洛尔等。由于这些药物同时阻断肾上腺素能β1和β2受体，哮喘患者使用后可引起支气管平滑肌痉挛，导致病情急剧恶化。少数敏感患者即使应用含有心得安或噻吗心安的滴眼液也可诱发哮喘。

3、胆碱制剂和抗胆碱酯酶药物。这类药物包括：乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、毛果芸香碱（匹罗卡品）、琥珀酸胆碱、依芬氯铵（腾喜龙）、新斯的明、加兰他敏等。这些药物进入人体后可导致支气管平滑肌收缩，诱发哮喘加重。

4、镇静剂、麻醉剂。镇静剂如利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡等，麻醉剂如普鲁卡因、利多卡因、可卡因、硫喷妥钠、溴化潘克罗宁、芬太尼等，马利兰等，这些药物可抑制呼吸中枢，如果没有机械通气作保障，哮喘发作时应禁用。

5、出现过严重过敏反应的抗生素。某些患者对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯内等其中一种或多种抗生素过敏，可能出现皮疹、喉头水肿、哮喘发作甚至过敏性休克。如果病史曾出现过对某种药物严重的过敏反应，必须禁用。

来源于迟春花大夫个人网站

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