高血压患者用药指导

                                                    高血压患者用药指导                       
     高血压患者采用预防保健措施后，血压仍不能恢复正常时就需要服用降压药，作为药房工作人员，必须掌握好药物的用药机理和注意事项并及时告知病人，才会达到用药效果。
（一）        高血压用药原则                                          
降压药的使用必须从较小的剂量开始，如果使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。
1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张将一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可使副作用互相抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。
2、为了避免高血压对心、脑、肾等器官造成损害，不仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天24小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压的急剧升高。为了达到这一目的，最好使用类似坎地沙坦这类一天只用服用一次，而降压作用可以持续24小时的药物。
（二）降压药物的种类及注意事项                                       
目前用于降压的药物主要有六类，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、a受体阻滞剂，另外还有一些含有以上几种成分的复方药物。
1、利尿剂
主要有两类：噻嗪类和非噻嗪类，适用于轻中度高血压、老年人单纯收缩压增高，高血压合并心力衰竭等。服用利尿剂时应注意：
①平时应少吃过咸的食物；
②应用该类药物后部分患者易出现速尿，血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等；
③按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖；
④速尿，氢氯噻嗪痛风患者使用后可能加重病情，不宜使用。
2、β受体阻滞剂
临床应用的种类很多，在降压治疗中常用到美托洛尔、比索洛尔、卡维地络三类，主要适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并冠心病或心律失常的患者。服用β受体阻滞剂时应注意：
   ⑴ 部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。
   ⑵ 有支气管炎、外周血管病等的病人不宜使用普奈洛尔。
   ⑶ 服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，防止停药过快引起心绞痛，应逐渐减量以免出现病情反弹。
3、钙拮抗剂
钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压以外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。服用该类药物应注意：
⑴一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂；
⑵常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失；
⑶有些患者容易出现下肢水肿，多数比较轻微，无需换药；若症状较为明显，可选择坎地沙坦等降压药合用，减轻症状；
4、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。服用该类药物应注意：
⑴常见副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；
⑵高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用。
⑶肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。
5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
此类药物的适用范围和血管转化酶抑制剂相似。它的优点在于该药物直接相关的不良反应很少，不引起干咳。
典型产品：坎地沙坦
6、a受体阻滞剂
这类药物可以改善前列腺增生患者的症状，对血脂、血糖没有不良影响，尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及有显著血脂、血糖异常的患者。但服用时应注意第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息，以直立性低血压降低造成风险。

很好的帖子