临床用药常识交流之八：应用磷酸二酯酶抑制剂（茶碱）须监护哪些问题

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1，吸入型糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢。且需连续和规律应用2d以上方能充分发挥作用，因此，即使患者无症状仍应常规使用。
    2，吸入型糖皮质激素仅能起到较低程度的应激性支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，在哮喘发作时不能立即奏效，不应作为哮喘急性发作的首选药，对哮喘急性发作和支气管平滑肌痉挛者宜合并应用B2受体激动剂，以尽快松弛支气管平滑肌。
    3，初始剂量宜小，维持量因人而异，当严重哮喘或哮喘持续发作时，可考虑给予全身性激素治疗，待症状缓解后改为维持量或转入吸入给药。
    4，长期、高剂量应用吸入型糖皮质激素时，可能发生全身反应，包括肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨内矿物质密度降低、白内障和青光眼，虽上诉反应发生的可能性和程度远小于口服皮质激素治疗，但对于长期接受吸入型糖皮质激素治疗的患儿建议定期检测身高。另外，从接受口服激素治疗转为吸入丙酸氟替卡松治疗的患者有可能出现肾上腺功能减退，所以应特别小心，并定期检测肾上腺皮质功能。
    5，患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者，儿童、妊娠及哺乳期妇女慎用吸入型糖皮质激素。如发生感染，则应给予抗生素，应用抗菌药物前宜采样进行细菌培养和药物敏感试验。
    6，鉴于少数患者用药后可发生声音嘶哑和口腔咽喉部位念珠菌感染，喷后应立即用氯化钠溶液漱口，以降低进入体内的药量，减少口腔真菌继发感染的机会。
    7，联合应用茶碱等磷酸二酯酶抑制剂时建议进行血浆药物浓度监测。
    8.规范应用气雾剂宜按下列步骤进行：①尽量将痰液咳出，将口腔内的食物咽下；②用前将气雾剂摇匀，倒转位置拿好；③双唇紧贴喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气，尽量让肺部的气体排尽；④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀头，使舌头向下，准确掌握剂量；⑤屏住呼吸10~15秒，后用鼻子呼气；⑥对哮喘者在症状控制后逐渐停药，一般在应用4~5d后缓慢减量。

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