廉价药怎么都没了? 三类药物最易“消失”

廉价药怎么都没了? 三类药物最易“消失”

近日，山东的段先生为了售价1元多的红霉素针剂，跑了8家医院才找到。这些年，很多人发现，一些疗效好价格低的经典廉价药，在医院和药店都很难找到，如驱蛔虫的“宝塔糖”、氯霉素眼药水等。廉价药消失的背后，到底是什么原因呢？
　　三类药物最易“消失”
　　据媒体报道，几天前，段先生的儿子患上肺炎，被诊断为支原体肺炎，医生说红霉素针剂对此疗效很好，售价仅1元多，但该院没有，建议他到其他医院看看。段先生印象中该药几年前很好买到，却没想到，这次打听了七八家医院和药店后，都说没有。最后，通过找熟人，他才在济南市儿童医院找到。
　　段先生的遭遇很多人都有过，渐渐淡出医院和药店的也不只红霉素针剂一种。一项对42家医院临床用药情况的调查显示，医院的廉价药缺口高达342种，其中130种药在10元以下，5元以下的药品占了69%。北京大学第三医院药剂科副主任药师张晓乐告诉记者，近些年来，“消失”的廉价药主要有以下三类：
　　一是抗生素类药物。有些药物是由于副作用、疗效不足被逐渐淘汰的，最典型的就是抗生素类药物。由于以前抗生素滥用较严重，致使其耐药性增强，需要用更高级别的才行，比如氯霉素眼药水治沙眼，多数时候已被诺氟沙星眼药水取代。二是鱼精蛋白、抗肿瘤药环磷酰胺等短缺药。拿鱼精蛋白来说，该药售价长年十几元不变，生产成本不断提高，但政府定价多年未变，药企积极性受影响。到2011年，只有上海一家药厂生产，其存量在北京、南京、广州等地纷纷告急，甚至出现手术积压。三是部分“老版”常用药。如二甲双胍、银翘片等，老规格老版本已很难买到，它们更换包装后，价格就涨了。
　　定价机制不完善是主因
　　那么，为什么这些广受百姓欢迎的廉价药，药厂却不再生产了呢？中国医药发展研究中心研究员牛正乾表示，首先，国家药物定价机制不完善。国家发改委此前有规定，药企在生产过程中符合一定条件可申请单独定价，这本是为鼓励药企研发新特药，但由于审批宽松，成了药企规避政府价格管制、抬高药价的工具。部分药厂通过改变剂型、规格、包装等方式，开发成“新药”，从而导致廉价药退市。
　　其次，药企因利润小不再生产。国家药监局、卫生部和世界卫生组织驻华代表处，曾于2007完成的《中国基本药物的可获得性及其使用的调查研究》提到，由于国家基本药物目录收录的绝大多数是普通药、常用药，由政府进行定价，并在近年来不断降价，导致利润降低，生产企业和药店积极性不高。有的企业虽然获得生产许可，但只是少量生产或根本不生产，导致一些药短缺。
　　再次，医院医生也不愿开廉价药。牛正乾说，中国缺乏激励医生使用廉价药的机制。尽管新医改已推行“医药分开”，但药品收入仍是医院重要来源，批发价100元的药品收入肯定比批发价10元的高。加上政府对医院投入不够，医保付费机制对医生行为制约不够，医院需要生存，会更倾向于用高价药，从而倒逼药厂，也在一定程度上导致廉价药退市。
　　如何留住廉价药
　　要想留住廉价药，牛正乾认为，理顺医药价格体系非常关键。一方面，药品的定价机制需要改变，政府对药价的管制应适当放开，让药价跟着市场走，而不是多年不变。另一方面，别让医院医生靠卖药挣钱。必须要提高医疗服务价格，使医生通过医疗服务就能获得与其付出相应的收入。医药分家是新医改的重点和难点，相信随着新医改深入，按病种付费、总额付费等医保付费方式，对医疗行为约束作用的加大，老百姓能享受到更多廉价药实惠。

我个人认为，要遏制这种情况还是减少中间环节，增加透明度
高于出厂价10~20倍的临床销售价格（这不是夸张，接触过的人都会知道一些，药厂出厂药品价格是药房售价的8%~20%。很多小厂的还要低）。但是中间流通环节太多，导致药价居高不下，其实说起来医院药价如果真是只增加15%那也是老百姓能接受的。
其实我有一个很大胆的想法，如果要药厂来投资医院是不是可以？
具体点，各地建立实验医院，真正的投标，让药厂拿药来投，医院数据公开化，药厂的药当然是符合国家Gsp标准的，不是什么临床实验阶段的药品。中标的药厂给医院赞助（说起来是不是可笑，其实药厂用于广告及拉业务的费用远不是你们能想象的，我觉得可行，这是真正把这笔费用用于患者）
数据化公开，药厂投标价格公开，政府定个规矩：1~3年或者什么时间类，如果当地别的医院（用药有地区性差异，比如云南白药，云南人大都说效果不好，这也是需要他山之石攻玉的原因）拿不出那些价格昂贵10倍以上的进口药品效果真的更好的数据，那么不得拒绝此药厂的药品进本院投标，并且必然应首选价廉物美的国产药。
还有个方法，每个地区实行几个不同级别的医院药品库共用共管同调配。
举例子：1.我一个舅舅直肠肿瘤入院（成都华西附属一医院）手术，术前后用的抗生素是进口的 头孢美唑（头孢美唑是一种半合成的头霉素衍生物，抗菌性能与第二代头孢菌素相近），我舅舅并无其他感染症状，我很好奇，问护士，这个消化道疾病显然应该首选 喹诺酮 类抗生素，怎么弄个 二代头孢出来。护士答曰：这药效果好，现在我们科室只备有这个药，头孢过敏的我们才去调用 沙星类药物。
听到没？他们都没用过消化道该首选的沙星，就先用进口头孢，难道这科室都是些院感高耐药病人（住过华西医院外科的人都知道，他们的手术病人入院不超过一周就会给你做手术，术后一般不超过一周就会赶你出院，没办法，床位很紧），而且一个医院每个科室的常备药都不一样，其中猫腻你自己去想象吧。2，我2月前住过成都第3人民医院，肺部感染，住进医院皮试头孢过敏，他们就给我输左氧氟沙星（当然也是进口的，出院看价格是220元一瓶0.1g/100ml)，我问没有别的适用于呼吸道的抗生素了么，大环类酯类治呼吸道疾病效果也比这好啊，回答当然是 我们科室没有，连这个左氧氟沙星都是去调的。好吧我无语
如今交通发达，咨询也发达，住个医院用适用的药都这么难？

楼上的想法有见地

确实如此，你现在想去买个去痛片安乃近都好难，美其名是副作用大
但实惠啊，而且这副作用也是相对而言的
动不动就用好药贵药，真到必须用药时，你的身体都已经耐药了
我院就遇到一个，做药敏试验几乎所有抗生素都不敏感了，最后用的是泰能（通用名称：注射用亚胺培南西司他丁钠
），那不是杯具了

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