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消化系统常见病诊疗指南
编写本指南的目的是为一线医师接诊患者提供参考，主要面对具有初步临床实践经验的住院医师，编写体例因此与常见专业文献有所不同。各章节一般分为4个部分，第1部分为与疾病相关的诊断标准、常用术语、病情和疗效的评价方法以及部分相关知识，在接诊患者之前应有所了解；第2部分为接诊患者后处理医嘱的指导意见；第3部分介绍了病史书写的注意事项以及进行拟诊讨论和鉴别诊断的策略；第4部分介绍了诊治过程及后期可能出现的一些特殊情况的处理，如内科治疗不满意的情况下接受外科治疗的指征等。
中华医学会消化分会新近形成的部分疾病诊治共识为本指南相关章节的主要参考，其他参考资料包括徐克成、江石湖主编的《消化病现代治疗》(2001)、王吉耀主编的七年制规划教材《内科学》(2002)、Taylor MB主编和潘国宗主译的《胃肠急症学》(2000)和邱德凯主编的《慢性肝病临床并发症》(2001)，以及2000年至2003年中华医学会“中华系列杂志”、“中国实用医学系列杂志”、《国外医学消化分册》、《胃肠病学杂志》、《胃肠病学与肝病学杂志》和《医师进修杂志》的部分相关文献。其中有少部分内容并不紧贴临床应用，但可能有助于了解用于科研的分型标准，有利于总结性研究时病例收集的规范化，故也予收录。
本指南不作为各类专业考试的指导或诊治的法律依据。
本稿为征求意见稿，尚有部分常见疾病的接诊指南未完成，缩略语的应用尚不规范，各章节内容编排亦欠统一。部分参考资料的内容根据本省实际情况进行了少量删改。部分药物尚未根据本科具体情况列出具体的品名和用法。对本指南的各种补充及不当之处请直接于本稿上修改，如纸面不敷请记录于文后的“修改意见”页。
目录
一 胃食管反流病接诊处理指南 1
I 常用知识 1
I.1 诊断术语 1
I.2 诊断标准 1
I.3 Barrett食管 2
I.4 Hp与GERD 2
I.5 疗效标准 2
II 医嘱处理 2
II.1 器械检查 2
II.2 一般处理 3
II.3 体位疗法 3
II.4 药物治疗 3
III 病历书写要点 3
III.1 临床表现特点 3
III.2 拟诊讨论策略 3
IV 长期维持与外科治疗 3
IV.1 长期维持 3
IV.2 手术治疗 4
二 慢性胃炎接诊处理指南 5
I 常用知识 5
I.1 有关Hp的观点 5
I.2 病理诊断标准和分类 5
I.3 H.pylori相关性胃炎 7
I.4 Hp感染的诊断 7
I.5 根除HP疗效判断 7
I.6 根除H.pylori指征 7
II 医嘱处理 8
II.1 一般检查 8
II.2 内镜检查 8
II.3 抗Hp治疗 8
II.4 抑酸或抗酸治疗 8
II.5 增强胃粘膜防御能力 8
II.6 动力促进剂 8
II.7 抗抑郁药和镇静药 8
III 病历书写要点 8
III.1 本病特点 8
III.2 拟诊讨论策略 8
IV 悉尼分类的胃镜诊断 9
三 肠易激综合征接诊处理指南 10
I 常用知识 10
I.1 当前对发病机制的认识 10
I.2 诊断标准 10
I.3 分型 10
I.4 报警症状和体征 10
I.5 处理原则 11
II 医嘱处理 11
II.1 一般检查 11
II.2 器械检查 11
II.3 一般处理 11
II.4 药物治疗 11
III 病历书写要点 12
III.1 本病特点 12
III.2 体检特点 12
III.3 诊断程序 12
IV 随访 13
四 克罗恩病接诊处理指南 14
I 常用知识 14
I.1 诊断标准 14
I.2 标准诊断格式 15
I.3 疗效标准 16
I.4 临床表现分型 16
I.5 处理原则 16
II 医嘱处理 16
II.1 一般检查 16
II.2 器械检查 16
II.3 一般处理 16
II.4 临床监护 16
II.5 药物治疗 16
III 病历书写要点 17
III.1 本病特点 17
III.2 鉴别诊断 17
IV 外科治疗 19
IV.1 手术治疗 19
IV.2 狭窄成形术 19
五 溃疡性结肠炎接诊处理指南 20
I 常用知识 20
I.1 当前对发病机制的共识 20
I.2 诊断标准 20
I.3 标准诊断格式 21
I.4 疗效标准 21
I.5 处理原则 21
II 医嘱处理 22
II.1 一般检查 22
II.2 器械检查 22
II.3 一般处理 22
II.4 临床监护 22
II.5 药物治疗 22
III 病历书写要点 23
III.1 本病特点 23
III.2 鉴别诊断 23
IV 随访与外科治疗 25
IV.1 手术治疗 25
IV.2 随访 25
六 腹泻接诊处理指南 26
I 常用知识 26
I.1 腹泻的病因分类 26
I.2 腹泻发病学分类及特点 26
I.3 腹泻的定位诊断 26
I.4 急性腹泻的病情分类 27
I.5 临床诊断用词 27
I.6 标准临床诊断书写格式 27
I.7 腹泻病疗效判断标准 27
I.8 旅行者腹泻 27
II 医嘱处理 28
II.1 一般检查 28
II.2 甲状腺功能检查 28
II.3 结肠镜检查 28
II.4 影像学检查 28
II.5 饮食处理 28
II.6 临床监护 28
II.7 补液 28
II.8 止泻 28
II.9 抗生素的使用 28
II.10 微生态疗法 29
II.11 肠粘膜保护剂 29
II.12 抗炎药治疗 29
II.13 生长抑素类 29
III 病历书写要点 29
III.1 一般资料 29
III.2 发病特点 29
III.3 粪便性状 29
III.4 症状特点 30
III.5 体征特点 30
III.6 拟诊讨论策略 30
IV 特殊情况的诊疗措施 30
IV.1 小肠粘膜活检 30
IV.2 吸收功能检查 30
IV.3 其他少见的情况 30
V 参考文献 30
七 肝硬化腹水接诊处理指南 32
I 常用知识 32
I.1 自发性细菌性腹膜炎 32
I.2 难治性腹水 32
I.3 顽固性腹水 32
I.4 张力性腹水 32
I.5 肝性胸水 32
I.6 血性腹水 32
I.7 Child-Pugh分级标准 33
II 医嘱处理 33
II.1 一般检查 33
II.2 器械检查 33
II.3 诊断性腹水穿吸 33
II.4 治疗程序 34
II.5 一般处理 34
II.6 临床监护 34
II.7 改善肝功能 34
II.8 利尿剂 34
II.9 抗门静脉高压治疗与腹水 34
II.10 治疗性大量腹穿放液 35
II.11 SBP的经验性抗菌治疗 35
II.12 SBP的药物预防 35
III 病历书写要点 35
III.1 常见病因 35
III.2 症状特点 35
III.3 体征特点 35
III.4 拟诊讨论策略 35
IV 肝硬化腹水的外科治疗 36
IV.1 肝移植 36
IV.2 经颈静脉肝内门体分流 36
IV.3 腹腔-静脉分流术 36
八 肝肾综合征接诊处理指南 37
I 常用知识 37
I.1 肝肾综合征 37
I.2 国际腹水研究会诊断标准 37
I.3 国际腹水研究会鉴别诊断意见 37
I.4 HRS的可能成因 37
I.5 临床分型 38
II 医嘱处理 38
II.1 一般检查 38
II.2 器械检查 38
II.3 一般处理 38
II.4 临床监护 38
II.5 改善肝功能 38
II.6 调节水电解质平衡 38
II.7 血管活性药物 38
II.8 透析 39
III 病历书写要点 39
III.1 本病特点 39
III.2 体征特点 39
III.3 拟诊讨论策略 39
IV 外科治疗及其他治疗 39
IV.1 肝移植 39
IV.2 经颈静脉肝内门体分流 40
IV.3 浸浴治疗 40
IV.4 腰交感神经节封闭 40
V 参考文献 40
九 肝性脑病接诊处理指南 41
I 常用知识 41
I.1 肝性脑病的分类 41
I.2 脑氨的去除 41
I.3 HE的可能发病机制 41
I.4 扑翼样震颤 42
I.5 肝性口臭 42
II 医嘱处理 42
II.1 一般检查 42
II.2 器械检查 42
II.3 心理智能检测 42
II.4 一般处理 42
II.5 镇静与睡眠 43
II.6 清除肠道含氮物质 43
II.7 以不吸收双糖降低结肠pH值 43
II.8 调节肠道菌群 43
II.9 抗幽门螺杆菌 43
II.10 抗生素 43
II.11 降氨药物 43
II.12 支链氨基酸 43
II.13 苯二氮卓受体拮抗剂 44
II.14 改善脑水肿 44
II.15 改善肝功能 44
III 病历书写要点 44
III.1 易患因素 44
III.2 临床分期 44
III.3 临床症状性HE的特点 44
III.4 拟诊讨论策略 44
IV 其他治疗手段 45
IV.1 人工肝 45
IV.2 肝移植 45
IV.3 门体分流栓塞术 45
十 急性胰腺炎接诊处理指南 46
I 常用知识 46
I.1 非影像临床分型标准：Ranson’s标准 46
I.2 临床诊断用词 46
I.3 标准临床诊断书写格式 46
I.4 其他术语 46
II 医嘱处理 47
II.1 一般检查 47
II.2 影像学检查 47
II.3 饮食处理 47
II.4 临床监护 47
II.5 镇痛 47
II.6 营养支持及肠道衰竭的防治 48
II.7 抑制胰腺外分泌和胰酶活性 48
II.8 抗生素 48
II.9 血管活性药物 49
III 病历书写要点 49
III.1 常见病因 49
III.2 症状特点 49
III.3 体征特点 49
III.4 鉴别诊断策略 49
IV 特殊情况的治疗措施 50
IV.1 急性胰腺炎(胆源性)的内镜治疗 50
IV.2 手术治疗指征 50
IV.3 并发症处理原则 50
十一 肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南 51
I 常用知识 51
I.1 胃肠道结核的好发部位 51
I.2 肠结核的病理分型 51
I.3 结核性腹膜炎的病理分型 51
I.4 提示肠结核或结核性腹膜炎的临床表现 51
I.5 结核的确诊条件 51
II 医嘱处理 51
II.1 一般检查 51
II.2 病原菌诊断 52
II.3 腹水检查 52
II.4 器械检查 52
II.5 一般处理 52
II.6 药物治疗 52
III 病历书写要点 53
III.1 本病特点 53
III.2 症状特点 53
III.3 体征特点 54
III.4 鉴别诊断 54
IV 外科手术的相关问题 54
十二 急性上消化道出血接诊处理指南 55
I 常用知识 55
I.1 失血量的临床评估 55
I.2 低血容量休克的判断及补液(英国胃肠病学会推荐) 55
I.3 英国胃肠病学会推荐的部分术语 55
I.4 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 56
I.5 有关出血临床评估的注意事项 56
I.6 紧急输血指征 56
I.7 急性消化道出血的血制品选择 56
I.8 上消化道出血的共同处理原则 57
II 医嘱处理 57
II.1 饮食处理 57
II.2 一般检查 57
II.3 内镜检查 57
II.4 抑制胃酸药物 57
II.5 洗胃止血 57
II.6 生长抑素 58
II.7 三腔二囊管 58
II.8 氨甲环酸 58
II.9 血管加压素 58
III 病历书写要点 58
III.1 部分少见疾病或特殊体征 58
III.2 部分特殊病史特点 58
III.3 拟诊讨论策略 58
IV 外科治疗的时机与内镜治疗 60
IV.1 主要手术适应证 60
IV.2 次要或相对手术适应证 60
IV.3 连续非手术治疗控制出血的适应证 60
IV.4 内镜止血指征 60
IV.5 内镜止血分类 60
十三 脂肪肝接诊处理指南 61
I 常用知识 61
I.1 定义 61
I.2 NASH的临床诊断标准 61
I.3 NASH的临床分型诊断 61
I.4 NASH的Brunt分级与分期(1999) 62
I.5 目前对脂肪肝发病机制的认识 62
I.6 饮酒与脂肪肝分型 63
I.7 NAFLD的高危人群 63
I.8 PGA指数 63
I.9 脂肪肝的诊断步骤 63
I.10 NAFLD的诊断条件 64
II 医嘱处理 64
II.1 一般检查 64
II.2 影像学检查 64
II.3 肝组织穿刺活检 65
II.4 非药物治疗 65
II.5 药物治疗 65
III 病历书写要点 66
III.1 本病特点 66
III.2 拟诊讨论策略 66
IV 脂肪肝的预后 66
V 参考文献 66
十四 胆道感染的内科接诊处理指南 68
I 常用知识 68
I.1 命名与定义 68
I.2 症状性胆囊结石 68
I.3 目前对胆结石成因的认识 68
I.4 低蛋白饮食与胆红素结石 68
II 医嘱处理 69
II.1 一般检查 69
II.2 器械检查 69
II.3 急性胆囊炎的内科治疗指征 69
II.4 一般处理 69
II.5 增进胆汁排泌 69
II.6 消除胆绞痛 69
II.7 高胆汁浓度的抗菌素 69
II.8 溶石药物治疗 70
II.9 体外震波碎石的选择 70
III 病历书写要点 70
III.1 症状特点 70
III.2 体征特点 70
III.3 鉴别诊断 70
IV 外科手术的相关问题 71
IV.1 急性胆囊炎的手术指征 71
IV.2 胆囊息肉样变的恶变征象 71
IV.3 胆囊息肉样病变的处理原则 71
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