|
|
本帖最后由 liwei5083 于 2013-4-17 09:17 编辑
药房发药交代时应注意的问题发药交代是指药师在窗口发放药品时，依据医师处方、药品说明书以及相关的专业知识，以通俗、简明的语言和文字，将药品的用法用量、禁忌证、注意事项等向取药者给予明确的表达，以保障患者用药正确、合理。笔者在此就发药交代时应注意的问题，结合实际工作阐述如下。
资料与方法
参照药品说明书、《新编药物学》《中国医师药师临床用药指南》中对药品使用的要求，结合发药交代时应注意的问题，进行分类归纳并分析讨论。
结果发药交代的表达包括文字书写和口述两种方式。文字书写是指将需交代的内容以清晰、准确的文字，书写在药品的包装盒或袋上，或粘贴标签，以避免患者遗忘或混淆；
内容包括药品名称、规格、数量，每日服用的次数、剂量，特殊的服用时间和方法，拆零包装还要注明有效期或拆零后分装日期。口述是指用简明扼要、通俗易懂的语言，将需要交代的内容告诉患者，必要时辅与肢体语言如手语、表情等。对于重要项目，如每日服用次数、剂量，服用时间、方法，注意事项等，除文字注明以外，还需口述复述，并确认患者已清楚所交代内容。对于患者提出的问题，依据药品说明书、医生处方以及药师所掌握的相关业务知识给予解答，解答内容必须明确、准确。一般发药交代要表达的
见表格
分析与讨论
空腹是指餐前1小时 或餐后2小时 这段时间。有些药物空腹服用是为避免食物对药物吸收的影响，如食物可使血药浓度峰值降低；有些药物则需要食物才利于药物发挥药效，如泻药、胃黏膜保护剂、抗酸剂、蒙脱石散剂等。驱虫药大多宜空腹服用，但应注意阿苯达唑（肠虫清）、甲苯达唑，与食物（特别是含脂肪的食物）同服，可增加生物利用度，因此建议嚼碎后与食物同服。某些药物与食物同服可增加其血药峰浓度，如头孢托仑酯、头孢呋辛；普罗布考、非诺贝特等与食物同服，可增加药物的吸收，还可减少胃部不适；消旋卡多曲颗粒口服对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，用于儿童患者时可与水、食物或母乳一起混合均匀后服用；微生态药物如活菌制剂培菲康、思连康等，与食物同服或用温开水、牛奶调和服用更有益于菌群的生长、繁殖。也有一些特殊情况，如罗红霉素与食物同服可降低生物利用度，但与牛奶同服反而可提高；阿奇霉素胶囊与食物同服可使生物利用度降低 ，但混悬液和糖浆则无影响。餐前通常指饭前的10到30分钟。促胃肠动力药、助消化药等需餐前服用，口服后通过分解吸收，进餐后正好发挥药效，符合人体生理功能的规律；部分降糖药也需饭前服用。餐后指饭后的10到30分钟 。为避免对胃肠道刺激需餐后服用的药物包括非甾体抗炎药、各种补铁制剂、部分抗生素等。维生素 b2餐后服用则有助于药物成分的吸收。
降压药宜早晨服用。人的血压波动规律是“二峰一谷”，即上午9到10点、下午的14点到19点 比较高，晚上 18点 开始下降， 2点到3点最低，尤其是老年高血压患者的这一节律更明显。因此，“二峰一谷”的时段称为高血压患者的潜在危险期。故高血压患者应将服药时间由传统的每日 3 次改为 7点 和 14点 两次为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合，可产生最好的降压效应。宜早上服用的药物还有激素类如强的松、地塞米松、曲安西龙等，人体内激素在早晨血液中浓度最高，而晚上浓度最低，早晨服用激素类药物，与人体的生理状态同步，可减少服药后造成的身体不适。有些药物可引起失眠，不宜在下午或傍晚服用，如司来吉兰、安非他酮等。
睡前服用是指在睡前 30分钟 内的这段时间。镇静催眠药抗焦虑药在用于治疗失眠时需睡前服，主要以苯二氮 类药物为主，包括长效的安定、中效的劳拉西泮、短效的三唑仑等，还包括非苯二氮 类药物佐匹克隆、唑吡坦等。而另一些因可引起嗜睡、倦怠、眩晕、视物不清等不良反应的药物如酮替芬、氮卓斯汀、曲尼司特等不仅应交代患者睡前服用，还应告诉患者服药期间避免驾车、高空作业、操作机器等。西米替丁等 受体拮抗剂应睡前或餐后服用，因夜间胃酸分泌较高，此类药物可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；他汀类调血脂药如辛伐他汀、普伐他汀等需睡前服，因人体午夜后肝脏功能活跃，胆固醇合成增加，更好发挥药效；因哮喘多在凌晨发作，这段时间哮喘患者对乙酰胆碱和组胺也最敏感，因此平喘药多在睡前服用或睡前加服 员 次；便塞停片（比沙可啶）为缓泻剂，通常口服 ，睡前服用比较合适。有些药物化学结构（含有甲巯基四氮唑基团）与双硫仑相似，使用该类药物期间，饮酒后会出现双硫仑样作用，典型表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、头痛、头晕、恶心、呕吐、面色潮红、血压下降、心前区不适等眼 源 演。因此用药期间及以后至少 员 周避免饮酒，这类药物主要有头孢类抗生素、硝咪唑类等。头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟等曾被认为不含有甲巯基四氮唑基团而不会引起双硫仑样反应，但有新资料报道也可引起反应眼 缘 演。需要注意的是，双硫仑反应的发生和症状的轻重与饮酒量无关眼 远 演。含乙醇的药物制剂如氢化可的松注射液、尼莫地平、环孢素、驱风合剂、藿香正气水等，以及含醇饮料也需注意，药师在发药时需重点交代，以防不良事件发生。另外，需忌口的药物，应向患者详细说明。而药物存放对药效有较大影响，也应向患者交代各类药物的保存方法。需要交代的用药注意事项有：防治晕车晕船的药物宜在出行前 服用，口服的控释剂、缓释剂、肠溶片、胶囊等剂型不宜分开使用，咀嚼片应先嚼碎后再用少量的水送服，混悬液应摇匀后服用，含片不可吞服；特殊使用方法的药物，如甲硝唑片、制霉素片等在妇科处方中可阴道外用，色苷酸钠滴眼液可通过鼻腔给药治疗过敏性皮炎，治疗腹泻用的思密达可以直接涂于口腔治疗溃疡等眼 愿 演。常用感冒药中都含有解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬等，因此多种感冒药不可同时服用，以防用量过大。无痰干咳是血管紧张素转化酶抑制剂较常见的不良反应，对高血压患者初期服用此类药物要给予提示。光敏反应是喹诺酮类药物常见不良反应之一，应提醒患者服药期间避免阳光照射，尽量减少外出活动。
外用药使用时也应注意：含激素类的外用乳膏不宜长时间使用，特别是婴幼儿，以免皮肤色素沉着或易产生耐药性；维甲酸凝胶用于痤疮应注意涂于丘疹、结节、囊肿部位，避免用于皮肤较薄部位，眼、鼻和口周围禁用，每晚睡前使用效果好，用药期间避免在阳光下过多暴露眼怨 演；利福平眼药水及吡诺克辛钠滴眼液使用前应将药品加入药液中溶解后使用，药片不可口服；高锰酸钾片规格为0.1g/ 片，坐浴的配制浓度是 0.01%--0.02%，每片需加温开水 1000ml---2000ml，待完全溶解后呈桃红色溶液，坐浴 20--30分钟，注意时间不宜太久，水温不要太高。发药交代是药房日常工作中非常重要的一个环节。药房发药药师，应具有扎实的业务知识，积极、负责的工作态度，认真对待每一位患者、每一张处方，回答患者的问题既要简明易懂，又要准确无误，从而保障患者用药安全合理。
|
评分
-
查看全部评分
|
[复制链接]
狗仔卡
提升卡
置顶卡
沉默卡
变色卡
抢沙发
千斤顶
显身卡
楼主
