临床用药常识交流之三十四：对高血压如何选用中药

        上期留下话题对老年高血压者如何监护用药，感谢大家的积极交流，其中流氓药师、峰回路转、悠悠悠、☆shaka☆、早蕨之舞、一叶一如来为我们提供了很好的资料，使我们对老年高血压从特点、易并发症、注意事项、以及用药选择上有了全面地认识。感谢以上几位，本期在总结了大家的知识点的基础上，对上期问题（临床用药常识交流之三十三：对老年高血压者如何监护用药
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       你知道中医将高血压归纳到什么范畴吗？
       中医将高血压分为几种类型呢？
       各种类型的高血压症状和用药上有什么异同呢？    
          欢迎大家积极参与讨论。
附：临床用药常识交流【导航贴】
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(出处: 药圈)

中医将高血压归纳到   中医内科  心血管疾病

在中医方面，将高血压分为以下三个类型，即：
　　1、肝阳偏盛型，表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤，治疗上以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减;
　　2、肝肾阴虚型，表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、手足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘，治疗上以滋养肝肾，用六味地黄汤加减
　　3、阴阳两虚型，表现为严重的眩晕，走路觉轻浮无力，心悸气促，面部或双下肢水肿，夜尿多，记忆力减退，畏寒肢冷，腰膝酸软，胸闷，呕吐或突然晕倒，治疗上以温阳育阴，用地黄饮子加减。根据国内文献报告，某些单味中草药也有一定的降压效果。此外，近年国内外对黄芪、人参、刺五加等药物进行研究，这类药物除能增强机体对外界有害因素的抵抗力外，还能使用调节紊乱的功能趋于正常化，例如，能使低血压病人的血压升高，又能使高血压病人的血压下降等等。

中医释名高血压
中医中没有高血压这个疾病，但其头痛、眩晕、耳鸣、精神无力等是常见高血压的症状与中医中的脏腑阴阳平衡失调，风火内生，痰淤交阻，气血逆乱的症状相同，故可以对此辨证施药治疗。
以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。
风眩指因肝肾阳亢阴亏，风阳上扰，气血逆乱所致。

中医辨证论治：
１．肝阳上亢证：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。平肝潜阳。天麻钩藤饮加减。
２．痰湿中阻证：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。法湿化痰。半夏白术天麻汤加减。
３．肝肾阴虚证：头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，肢体麻木，腰膝酸软，头重脚轻，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。滋补肝肾。一贯煎加减。
４．阴阳两虚证：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲，畏寒肢冷，五心烦热，心悸腰酸，舌淡少津，脉弱而数。滋阴补阳。二仙汤加减。

发病体征
１．以中老年发病为多。起病一般较缓慢。可有家族史。
２．有头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻感，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状。
３．面赤，血压增高，成人高于２１．３／１２.７ｋＰａ（１６０／９５mmHg)。
４．能除外症状性高血压，如风水、肾水、厥（真)头痛等所致血压增高者。

中西医结合治疗
一．适当限制钠盐摄入，以６ｇ／日左右为宜。
二．进行适当的体育活动，减轻体重。调达情志，避免过度情绪波动。
三．体针疗法：主穴选曲池、足三里、太冲，备穴为二阴交，内关等。平补平泻法。
四．单方验方：
1.白术30克，党参20克，茯苓20克，泽泻20克，牛膝15克。水煎，去渣，分两次服，每日1剂。适用于高血压病，有体形肥胖、口中痰多、舌苔厚腻、脉滑有力等表现的痰浊内盛者。
2.夏枯草、菊花、黄芩各15克，水煎，分3次服，每日1剂。适用于肝火偏旺的高血压患者。这类患者多有头痛目赤、大便秘结、舌红、苔黄、脉弦数等症状。
3.黑大豆、枸杞各15克，水煎服，每日1剂。适用于肝肾亏虚型高血压病患者，症见血压增高、头晕眼花、腰腿无力、夜尿增多、动则气喘、脉沉细无力等。
4.车前草30克，玉米须10克，水煎代茶饮。适用于高血压伴有下肢轻度水肿、排尿不利、舌苔厚腻、脉细者。
五.复方制剂
中西药合剂:新降片、复方罗布麻片、珍菊降压片(菊乐宁降压片)、安速降压片。

权威统计一半以上高血压患者死于肾衰竭、心衰竭与降压西药关系重大 。西药会让患者产生强列的药物依赖性。表面降压实则摧残心、脑、肾，而且还会带来头晕、恶心，心慌，哮喘，水肿等副作用会给你造成巨大痛苦 。对于那些睡眠、情绪不好导致的假性高血压一旦服用降压药就判了死刑。 降压药促使你的身体血压调节机制高速退化,高血压要想摆脱药物就要恢复人体血压调节系统.不能盲目使用西药降压,因为一旦服用让你永远再也离不开他.其实我们可以依靠中药治疗高血压，通过辨证一般分以下六种方法。
方法/步骤:
1肝阳上亢型:表现 以血压升高兼见眩晕，伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。
治疗 :宜用平肝潜阳、滋养肝肾之法。方用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、生石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓）。该方具有镇静、镇痛和降血压作用，故本方为肝阳上亢型高血压病常用方。用该方出现筋脉拘急，手足痉挛，舌绛(深红色)苔少等症状则要停用。
2肝肾阴虚型:以血压升高兼见眩晕，伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为辨证要点。
治疗:宜用滋补肝肾、养阴填精法。方用杞菊地黄丸（枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮）。该方具有降低血管外周阻力，调血脂和抗动脉硬化的功效，适于肾性高血压患者。需注意如果平时脾胃虚弱、食少、大便稀烂的患者要在中医师的指导下选用。
3阴阳两虚型:以血压升高兼见头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、小便清长、舌淡、脉沉细为辨证要点。
治疗  宜用滋阴助阳法。方用金匮肾气丸（附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮）。该方能抑制脂质过氧化，保护内皮细胞功能，改善微循环，并通过调节高级神经活动而起到降血压作用。用该方出现口干、咽痛、发热等症状则要停用。
4痰浊中阻型：此证多见于肥胖型高血压病患者。以血压升高兼见头晕头胀、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻、脉滑为辨证要点。
治疗  宜用化痰祛湿、健脾和胃法。方用半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣）。半夏白术天麻汤能有效改善痰浊中阻型高血压患者的血脂代谢，使患者血脂代谢正常，防止胆固醇在血管壁沉积，增强血管弹性，从而使血压趋于正常。用该方出现口干喜饮，五心烦热等症状则要停用。
5淤血阻滞型：以血压升高兼见头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、舌质紫暗、脉细涩为辨证要点。
治疗  宜活血化淤、理气止痛。方用血府逐淤汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）。该证型多见于老年高血压病患者，多伴动脉粥样硬化和心、脑血管疾病。血府逐淤汤具有改善微循环和血液流变性的作用，通过扩张血管达到降低血压的效果。该方对有出血倾向的患者（凝血功能障碍），比如高血压并发脑出血者则要停用。
6冲任失调型 ：本证多见妇女更年期前后，血压不稳定，多随情绪变化而波动。以血压升高兼见头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛、舌质红、脉弦细为辨证要点。
治疗  宜用滋补肝肾、调和冲任法。方用二仙汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏）。用该方出现湿热下注、足膝红肿热痛等症状则要停用。

（一）中医治疗高血压病临床用药技巧：
1.首先要熟悉高血压病出现的主要证侯、症状的辨证用药和随症加减方法。进一步掌握有降压作用的中药的药理毒理，做到融会贯通、举一反三，临床用药才能得心应手。
2.对于传统的中药药对，要会巧用，这样能起到执简驳繁的作用。如平肝息风，天麻配钩藤；阴虚火旺，知母配黄柏；气阴两虚，人参配麦冬；滋肝明目，枸杞配菊花；心烦不安，栀子配豆豉；气虚水肿，汉防己配黄芪；湿热下注，黄柏配苍术等等。
3.新药对也不断出现，如心脉瘀阻，丹参配三七；气虚血瘀，人参配丹参；腰膝酸软，杜仲配怀牛膝等等。
4.在现代中药药理研究的基础上，还要开拓用药新思路，做到老药新用。如黄芪补气升阳，一般怕有升压作用，而不敢用于高血压病。只是在补阳还五汤中重用黄芪，使全方有补气活血通络的功效，用于中风。现代药理研究黄芪有降压，降糖降脂，改善冠脉供血，改善肾功能，增强免疫，用于高血压与高血压合并病真是发挥一举多得的作用。将生黄芪用于舒张压高，脉压小的病人，既能降舒张压，又能增大脉压，能很好改善病人胸闷、气短、乏力的症状。又如三七有化瘀止血、活血定痛的功效，药理研究有降压、降脂、 降糖、抗心肌缺血、抗心率失常的作用，用于高血压、冠心病是很合适的。

（二）中医药虽然在即时降压方面不够理想，但在改善症状和对心，脑、肾等靶器官的保护作用方面具有一定优势。

经过对古方的药理研究证明：生脉散，血麻逐瘀汤能够减少心肌缺氧，改善心肌缺血；地黄饮子，补阳还生汤通过改善脑组织水和钠代谢而对抗脑缺血再灌注损伤；六味地黄汤具有改善肾功能，增强肾小管功能的作用。因此在辨证用药的基础上配合使用以上方药，可以起到保护心、脑、肾等靶器官的作用。

另外，据研究不少中药已被证实具有减低高血压病靶器官损害的作用，现归纳如下：

①降低血脂，防止动脉硬化，高血压可以损伤内皮细胞导致动脉硬化，现已证明何首乌、女贞子、金樱子、泽泻、决明子、山楂等中药有降血脂作用，有防止高血压病人动脉硬化的作用。

②抑制纤维组织增生，减轻动脉硬化、丹参、赤芍、川参、红花、三七、蒲黄等具有活血、抗凝、改善血流变、抑制纤维组织增生，防止动脉硬化的作用。

③清除自由基，大多数含挥发药的中药，如当归、砂仁、香附等有抗氧化作用，从而减少自由基，起到保护内皮细胞的作用，这类药有人参、何首乌、黄芪、桂枝、白术、茯苓、麦冬、山楂、生地等，具有清除自由基的复方中药有八味地黄丸，白虎加人参汤，清宫寿桃丸，小柴胡汤等。

④具有ACEI样作用的中药有黄芪、何首乌、白芍、牛膝、山楂、泽泻、海金沙、法半夏、降香等。⑤具有钙离子桔抗作用的中药有防已、川芎、当归、赤芍、红花、丹参、丹皮、前胡、肉桂、五味子、蒿本、白芷、桑白皮、海金沙、米仁等。除可降压外还有利于防止血管硬化。

中医博大精深，值得学习

高血压用药确实需要分型辩证。

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锘15924354458 发表于 2014-12-20 13:37
看地看

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~明镜止水~ 发表于 2014-2-25 20:39
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