临床用药常识交流之四十：低血压可使用哪些药物治疗？

    上期留下话题钙通道阻滞剂导致水肿后如何解决？感谢大家的积极交流，其中早蕨之舞、峰回路转、流氓药师、☆shaka☆、一叶一如来为我们提供了很好的资料，使我们对钙通道阻滞剂从作用机理、不良反应及解决办法上有了全面的认识，感谢以上几位。同时warsonyu对我们上期给出的关于高血压联合用药的答案提出了不同的看法，希望大家向他学习，我们在交流中共同进步。本期在总结了大家知识点的基础上，对上期提出的问题（临床用药常识交流之三十九：钙通道阻滞剂导致水肿后如何解决？
http://www.yaoq.net/forum.php?mod=viewthread&tid=947196&fromuid=21701）做了如下解答（回复可见上期答案）：
   

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    上几期讨论了高血压用药，本期我们来讨论一下低血压的用药问题。
    你知道低血压的定义吗？
    低血压分为哪两种呢？
    各类低血压发生的原因是什么？
    低血压的临床变现都有哪些呢？
    低血压可使用哪些药物治疗呢？
    欢迎大家积极参与讨论。
附：临床用药常识交流【导航贴】
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低血压是体循环动脉压低于正常的总称。一般来说按常规测量法，测得成人肱动脉血压低于90/60mmHg(12.0/0.8kPa)时，可称为低血压。

分为： 生理性低血压状态， 病理性的低血压病

各类低血压发生的原因：
原发性低血压病的发病机制迄今未明，多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病，由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。此外，内分泌功能失调，体内某些调节血压的物质排泌失衡，如血管紧张素-肾素-醛固酮系统、儿茶酚胺类等升压物质分泌降低，而缓激肽、组胺、5-羟色胺等舒血管物质增多，也可能参与低血压病的形成。至于遗传因素、年轻时患过某些传染病，慢性扁桃体炎、咽峡炎、营养失调如维生素C、维生素B、维生素B1和维生素B6缺乏，以及气候、地理环境、风俗习惯、职业等等对低血压病的产生也可能有关。  

生理性低血压状态  生理性低血压状态是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。
病理性的低血压病  除血压降低外，常伴有不同程度的症状以及某些疾病。低血压病可分为：
　　(1)原发性低血压病：指无明显原因的低血压状态，如生理性低血压(体质性低血压)和病理性低血压(低血压病)。
　　(2)继发性低血压病：是指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低，这种低血压可在短期内迅速发生，以致出现虚脱和休克的征象，称为急性低血压。如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低，而大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等所致低血压，其防治主要是针对原发病。

用药治疗：
1.生理性低血压状态一般不需要特殊治疗，但应定期随访，因为某些所谓生理性低血压状态在一定情况下，可能转变为低血压病，也可能原属病理性低血压病，只是早期未能发现有关病理改变而误认为是生理性低血压状态。
2.原发性低血压病的治疗包括以下几点：
　　(1)饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食：适当补充维生素C、维生素B族和烟酰胺(维生素PP)等。适当饮用咖啡、可可和浓茶，有助于提高中枢神经系统的兴奋性，改善血管舒缩中枢功能，有利于提升血压和改善临床症状。此外，饮用蜂蜜或蜂王浆也有裨益。
　　(2)适当参加运动和医疗体育：如医疗体操、保健操、太极拳、气功、按摩以及理疗等有助于改善心肺功能，提升血压。
　　(3)对于上述治疗无效：且临床症状严重者，可酌用小剂量激素，如9-a氟氢可的松0.1mg/d开始，根据治疗反应逐渐增加剂量，本药具有水钠潴留作用，通过增加血容量而提高血压。必要时可辅以咖啡因、麻黄碱(15～30mg，1～3次/d)和盐酸士的宁肌内注射。此外，根据临床症状可予以对症治疗。
　　(4)中医中药治疗：中医认为低血压病主要是心脾阳虚，阳气不足，血行乏力所致。因此，主要治则是温补通阳，佐以补脾健运。一般情况下可用肉桂、桂枝、甘草各10g，1剂/d，水煎服或泡开水当茶饮。若伴睡眠欠佳者可加夜交藤30～50g。舌红少津咽干者加麦冬15g、五味子10g。此外，根据辨证施治，可辅以中成药如归脾丸或人参营养丸等也有一定疗效。

　低血压有哪些临床表现？低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。低血压由于高血压在临床上常常引起。心脑、肾等重要脏器的损害而备受重视，高血压的标准世界卫生组织也有明确规定，但低血压的诊断尚无统一标准，一般认为成年人肢动脉血压低于 12/8 kPa（90/60 mmHg）即为低血压。
　　相关症状
　　病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。
　　长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量。
　　据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严重问题。
　　生理性低血压状态
　　是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。据统计，有上述低血压状态的人约占健康人的2.5%～3.5%，常见于经常从事较大运动量的人群如体育运动员、重体力劳动者，而体型瘦长的年轻妇女也不少见。生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。
　　原发性低血压病
　　主要有以下表现：
　　（1）疲乏、无力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸软无力，经午睡或休息后可好转，但到下午或傍晚又感乏力，这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称，即这种乏力并非都是因疲劳过度所致。这种疲乏可能与神经系统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调，而不恰当地消耗肌力所致。
　　（2）头痛、头晕：在低血压病的患者中，头痛可以是惟一的主诉，其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显，头痛性质和程度不一，多表现为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。头晕轻重不一，轻者两眼发黑、眩晕；重者可以失神，甚至晕厥倒地，常在突然改变体位，尤其是由蹲位突然起立时最易发生。此外，静止而又负担过重的工作条件下也易发生。头痛和头晕可能与血压低致脑灌注不足有关。
　　（3）心前区隐痛或不适：低血压病患者心前区隐痛、不适，不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作，在安静时也可发作，甚至引起心绞痛样发作，尤其多见于40岁以上患者，这种情况不仅见于低血压病并冠心病的患者，也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足，引起心肌缺氧、缺血而产生上述症状。
　　（4）神经功能障碍：可表现为精神萎靡不振、记忆力减退、睡眠障碍和失眠等。自主神经功能失调可表现为多汗、皮肤苍白或轻度发绀，浑身忽冷忽热，时有蚁爬感，手脚麻木等。
　　（5）内分泌功能减退的现象：主要表现为肾上腺素和去甲肾上腺素一类物质不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。
　　（6）其他：可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良，以及血红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等征象。
　　原发性低血压病的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准，除外继发性低血压病和生理性低血压状态，结合上述临床表现可以作出诊断。

低血压是指收缩压低于12千帕(90mm汞柱)，舒张压低于8千帕(60mm汞柱)，65岁以上的人收缩压低于13.33千帕(100mm汞柱)，舒张压低于8千帕(60mm汞柱)。低血压可分为原发性低血压、体位性低血压和症状性低血压。无自觉症状的原发性低血压可不予治疗。如果有晕跃等症状，可给予高钠饮食和药物治疗，症状性低血压应针对原发病因积极治疗。
　　低血压属于中医学"眩晕"、"虚劳"、"晕厥"等范畴。其病是因气虚阳弱，心脉搏动无力。气机升降失调，清阳不升。阴阳失调，脏腑功能低下所致。临床常见的证型有：
　　1．气虚型剿：证见头晕眼花，身倦疲劳，气短乏力，食后腹胀，四肢无力，舌质嫩，脉弱。
　　2．阳虚型：证见经常头晕，喜热怕冷，手足不温，口淡不渴，心悸气短，舌质淡，苔薄腻，脉细沉。
　　3．气阴两虚型：证见心悸心慌，头晕头昏，气短，易疲劳，自汗，便于，舌质嫩红，脉细。
可选用的西药编辑本段　　1．麻黄碱：每次25mg，一日3-4次，口服。
　　2．泼尼松：每次10mg，一日2-3次，口服。
　　3．地塞米松：每次0．75mg，一日2-3次，口服。
可选用的中成药编辑本段　　1．气虚型：
　　(1)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2-3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。
　　(2)补气升提片：每次5片，一日3次，温开水送服。年老、年幼、体弱者酌减。
　　(3)六君子丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
　　(4)黄氏健中丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
　　2．阳虚型：
　　(1)参茸丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
　　(2)济生肾气丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6g，均为一日2-3次，淡盐汤或温开水送服。
　　(3)右归丸：每次1丸，一日3次，饭前温开水送服。
　　3．气阴两虚型：
　　(1)黄芪生脉饮：每次1以，一日2-3次口服。
　　(2)益心复脉冲剂：每次1袋，一日3次，开水送服。

低血压的定义：
低血压是血压过低病症的统称，细分下有起立性低血压及自发性低血压，前者属暂时性的，而后者则属持续性的。
一般说来：<90/60mmHg 可以称为低血压。

低血压的分类：
1 生理性低血压
生理性低血压通常指的就是哪些身体健康的人，除了血压偏低以外，身体没有其它任何的症状，身体器官也无缺血或是缺氧的情况，更不会对身体有身体影响。
2 病理性低血压
病理性低血压可以分为两类，即原发性低血压和继发性低血压。
继发性低血压多是在短时间内迅速发生的。如大出血、严重的创伤、感染、过敏、急性心肌梗死都是可能会导致血压急剧下降的。

低血压临床症状：
病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；
严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织代谢。

低血压治疗：
1 适当增加食盐用量，同时多饮水，较多的水分进入血液后可增加血容量。
2 增加营养，吃些有利于调节血压的滋补品，如人参、黄芪、生脉饮等。此外，适当喝些低度酒也可。
3 加强体育锻炼，提高机体调节功能。体育锻炼无论对或低血压都有好处。
4 为防止晕到，老年低血压患者平时应注意动作不可过快过猛，从卧位或坐位起立时，动作应缓慢一点。排尿性低血压患者还应注意，在排尿时最好用手扶住一样较牢固的东西，以防摔倒。
5 药物治疗，可选用米多君、利他林、多巴胺、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、脑灵素、维生素B及C，以改善脑组织代谢功能。
中药方剂有：
方1 参草汤
高丽参10克，炙甘草5克，水煎4小时，顿服。补气生压，适用于体位性低血压。
方2 参芪陈皮汤
黄芪30克，党参20克，陈皮15克，柴胡、远志各12克，升麻、当归各10克，炙甘草6克，水煎服。对体位性低血压有效。
方3 半夏钩藤汤
法半夏、茯苓、白芍、钩藤各10克，党参、黄芪各12克，菊花6克，当归3克，生姜3片，大枣3枚，水煎服。可以治疗老年体位性低血压。
方4 黄精沙参汤
南、北沙参各10克，黄精30克，桑叶8克，川芎5克，共煎汤服用，每日3次，能补气升压。
方5 地黄肉桂汤
生地、熟地各15克，太子参12克，肉桂8克，白术10克，水煎服。治低血压。
方6 桂枝甘草五味汤
肉桂、桂枝、甘草各15克，五味子25克，每日1剂，水煎服。主治低血压。

血压是由心脏输出的血液施加给血管壁的压力所形成的，所以它是反映人体血液循环状况的重要标志。当收缩压（俗称高压）在100－110mmHg以下时，就称作低血压。
低血压一般可分为三类： ①体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无如何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。②体位性低血压（直立性低血压）：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。③继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。
医学上低血压又分为生理性低血压和病理性低血压两大类
　生理性低血压者除动脉血压低于上述值外，无任何自觉症状。经长期随访，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。生理性低血压状态常见于年轻妇女，尤其是体型瘦长者，而经常从事较大运动量的运动和重体体力劳动者也不少见。其低血压的产生常与迷走神经紧张性较高有关。
病理性低血压（低血压病）除动脉血压低于正常外，常伴有全身乏力、头晕、易疲倦、出汗、心悸等症状，当长时间站立或者由卧位（或坐位、蹲位）转为立位时，上述症状更为明显，甚至昏倒。低血压病又分为急性低血压和慢性低血压，急性低血压多见于各种休克和急性心血管障碍。慢性低血压可有遗传倾向，也可继发于某些神经性疾病、心血管疾病、慢性营养不良、内分泌功能紊乱、传染性疾病恢复期以及使用某些降压药时，常伴有相应的不适和检查异常。由此可见，年轻女性仅动脉血压低于正常，而无任何自觉症状并不属于病态。

（一）低血压的临床表现及发生原因
1.低血压病人病情轻微时症状可有头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等以及情绪自控能力差、反应迟钝或精神不振奋；严重时表现为站立性眩晕、四肢厥冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊甚至昏厥，需长期卧床。

2.这些症状主要因血压低，脑和各脏器的血液灌流不足，导致血液循环缓解，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应、二氧化碳及代谢废物的排泄，尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长此以往使机体功能大大下降，主要危害包括：视力听力下降，诱发或加重老年性痴呆；头晕、昏厥、跌倒、骨折发病率大大增加；乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响生活质量。据国外研究，低血压可能导致脑梗塞和心脏梗塞；直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时，血压迅速下降发生晕厥以致被迫卧床不起；另外诱发脑梗塞、心肌缺血给病人家庭和社会带来严重问题。

（二）低血压的治疗

低血压患者如无任何症状无需药物治疗，主要的治疗方法为积极参加体育，锻炼改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤类食品，每日食盐略多于常人。重者伴有明显症状必须给予积极治疗。近年来推出α受体激动剂具有血管张力调节功能，可增加外周动静脉阻力，防止下肢大量血液淤滞并能收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心脏等重要脏器的血液供应，改善低血压的症状，如头晕、乏力、易疲劳等症状。其他药物还有：麻黄素、双氢麦角氨、氟氢可的松等，中药金匮肾气、六味地黄等有治疗作用，甘草是被肯定的治疗低血压单味草药。人们出现低血压症状时最好去医院神经科就诊，在医师的指导下治疗

有直立性低血压的人，可以穿弹性袜，夜间起床小便或早晨起床之前，先宜活动四肢或伸一下懒腰，这样活动片刻之后再慢慢起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血；也可以在站立之前，先闭合双眼，颈前屈到最大限度，而后慢慢站立起来，持续约一秒钟后再走动，即可达到预防直立性低血压的目的。

低血压已经成为现代人尤其是女性的多发病之一。一般认为这与女性的荷尔蒙有关。因为雌激素具有扩张血管的作用，血管扩张时末梢血管的收缩力则减弱，所以血压也会随之而下降。形成低血压的另一个重要原因就是下肢力量不足，引起血流不畅。血液在心脏的“泵作用”下通过动脉血管被输送到全身各部位，而血液从全身各处通过静脉血管返回心脏时依靠的则是肌肉的挤压作用。分布在下肢的血液受重力的吸引，所以下肢肌肉如果没有足够的收缩能力，血液则难以返回到心脏，造成部分血液滞留在下肢部位，不能充分地参与到全身的血液循环中，致使血压下降。
低血压病人主要临床表现：病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量。据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严重问题。

低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害发生。其他药物还有：麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等。
西医疗法：体位性低血压重症患者可口服下列药物，酪氨酸、吲哚美辛、双氢麦角胺。   
原发性低血压患者多合并营养不良，并有家庭遗传倾向、此类患者通过改善营养状况，改善体质病情可有好转，一般无须药物治疗。   
其他继发于某些疾病的病理性低血压，如继发于心肌梗塞、大出血、心力衰竭等时，则应在抢救原发病的同时加用升血压药物或补充血容量，此类药物有：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、低分子右旋糖酐。

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