不合理处方分析（第7期）

处方一

　　用药方法不当

　　性别： 男 年龄： 49岁

　　诊断： 高血压

　　处方药物： 硝苯地平缓释片20 mg×30片

　　用法： 10 mg，tid，口服

　    不合理分析

　　硝苯地平缓释制剂掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成药物浓度瞬间升高、药物作用持续时间短、血压波动，对治疗不利。

　　正确用药建议

　　缓释制剂为长效制剂，作用维持有效血药浓度可达12个小时，一天两次给药即可。

　　因此，应给予患者10 mg的缓释片。

　　处方二

　　药物选用不恰当

　　性别： 女 年龄： 38岁

　　诊断： 慢性肾功能不全，肾性高血压

　　治疗经过： 血压190/100 mmHg，蛋白尿（+），尿素氮15.6 mmol/L，尿酸440 μmol/L，肌酐350 μmol/L。医嘱予口服美托洛尔50 mg，bid+厄贝沙坦150 mg，qd+速尿片20 mg，bid三药联合降压，血压在150~160/90~95 mmHg左右，控制不佳。

　　不合理分析

　　美托洛尔为β受体阻滞剂，可使心肌收缩力减弱、心率减慢、外周血管收缩，存在增加心脏后负荷、减少肾血流灌注及对糖、脂代谢不利等影响，对肾性高血压控制不利。

　　正确用药建议

　　药师建议停用美托洛尔，改用钙拮抗剂左旋氨氯地平5 mg，qd或α、β受体阻滞剂卡维地洛。

　　钙拮抗剂扩张外周血管作用强、降压效果确切，可减少肾小球硬化，改善健存肾单位高代谢状态，并阻止钙离子进入肾细胞内导致损害，还可减少血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素对肾脏的损害。由于左旋氨氯地平半衰期长、起效较慢，在治疗初始可用尼群地平10 mg，tid加强降压，待患者血压降至140/85 mmHg后再改用左旋氨氯地平。

　　卡维地洛为α、β受体阻滞剂，同时阻断α1、β1、β2受体，克服了传统β受体阻滞剂对心、肾及糖、脂代谢的不良效应，作用时间长，在有效降压的同时还能维持肾血流量、减少蛋白尿，对肾脏有保持作用。

　　患者转归

　　患者改用左旋氨氯地平5 mg，qd，用药1周后血压控制在130/80 mmHg，肾功能有所改善。

　　处方三

　　特殊人群使用不当

　　性别： 女 年龄： 29岁

　　临床情况： 妊娠4个月余，出现高血压

　　治疗经过： 口服贝那普利5 mg，qd+氢氯噻嗪12.5 mg，qd

　　不合理分析

　　妊娠高血压患者使用ACEI/ARB类药物，有可能造成胎儿发育受损、畸胎甚至死亡；而噻嗪类利尿剂可引起胎儿宫内缺氧、窒息。因此，这两类药物在妊娠期均须禁用。

　　正确用药建议

　　2007年欧州高血压指南推荐妊娠高血压患者使用长效钙拮抗剂，例如左旋氨氯地平2.5 mg，qd。

来源：中国医学论坛报 日期：2013-09-03

我对临床一窍不通啊，学习一下

早蕨之舞 发表于 2013-9-4 21:33
我对临床一窍不通啊，学习一下

学习使人进步，一起学习了

学习使人进步，

谢谢楼主整理 分享呢

是临床药学的吗？很专业。学习了

有道理 有道理 有道理

黑猫警长LLXXRR 发表于 2013-9-4 23:19
是临床药学的吗？很专业。学习了

药师的工作不应该只是做到照方拿药，还应学会审核发药，严把处方质量关......这是每位从事药学服务人员都应该做到的哦

一叶一如来 发表于 2013-9-5 19:35
药师的工作不应该只是做到照方拿药，还应学会审核发药，严把处方质量关......这是每位从事药学服务人员都 ...

  是啊改变观念，促进合理用药，树立药学人员的新形象

2007年欧州高血压指南推荐妊娠高血压患者使用长效钙拮抗剂，例如左旋氨氯地平2.5 mg

2007年欧州高血压指南推荐妊娠高血压患者使用长效钙拮抗剂，例如左旋氨氯地平2.5 mg