临床合理用药之药敏试验结果解读

今天下午开药事会，医师提出很多细菌对我院抗菌药物产生耐药，要求增加抗菌药物品种。然而，我们在工作中发现，医师们所认为的无药可用，很大程度上是因为对药敏试验结果的错误解读引起的。那么，药敏试验结果究竟如何解读呢？聪明的圈友们，发动你们的小宇宙，让它爆发吧！！！假设药敏试验结果示：
金黄色葡萄球菌       
青霉素                 R
复方新诺明        S       
克林霉素                 I
四环素                 S
米诺环素                 S
万古霉素                 S
替考拉宁                 R
利福平                 S
诺氟沙星                 S
左氧沙星                I
夫西地酸                 S
呋喃妥因                S
奎奴普丁                 S
苯唑西林                 S
庆大霉素                 S
红霉素                 R

请问应该选哪种抗菌药物？那种最好？（请从适用人群、特殊生理病理状态、感染部位、毒副作用等方面分析）

肠杆菌科药敏试验结果解读
    细菌药敏结果解释及抗生素选用
1、结果的判定
主要根据头孢菌素类、氨基糖苷类及头霉素药敏结果进行判断，可分为：一代头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）；一代（二代）头孢(R)，三代头孢（S）；三代头孢（R），头孢西丁（S）；三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培南（S）。
2、抗生素的选择
（1）头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S）：轻症感染可选择庆大霉素，氨苄青霉素，哌拉西林，一代头孢；重症感染可选择三代头孢。
（2）一代（二代）头孢(R)，氨基糖苷类（R），三代头孢（S）：可以选用三代头孢。
（3）三代头孢（R）头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药。可以选择碳青霉烯类（如亚胺培南、美洛培南），头霉素类（如头孢西丁）， β－内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂（如哌拉西林/舒巴坦（舒普深））。易产生ESBLs的菌株主要是：大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变性杆菌。
（4）三代头孢（R），头孢西丁（R）：提示可能为高产AmpC酶，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南及头霉素均耐药。可以选用碳青霉烯类（如亚胺培南、美洛培南）或四代头孢（头孢吡肟）。易产生诱导型AmpC酶的菌株主要有：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属。而高产AmpC酶的产生与抗生素诱导有关，三代头孢、克拉维酸、亚胺培南均为强诱导剂。

假设药敏试验结果示：
金黄色葡萄球菌       
青霉素                 R
复方新诺明        S       
克林霉素                 I
四环素                 S
米诺环素                 S
万古霉素                 S
替考拉宁                 R
利福平                 S
诺氟沙星                 S
左氧沙星                I
夫西地酸                 S
呋喃妥因                S
奎奴普丁                 S
苯唑西林                 S
庆大霉素                 S
红霉素                 R

请问应该选哪种抗菌药物？那种最好？（请从适用人群、特殊生理病理状态、感染部位、毒副作用等方面分析）

我来解释下，根据抑菌圈的直径来判断，直径越长越敏感。
根据药敏结果和临床疗效，综合考虑抗菌药物的使用
   （1） 对所用抗菌药物敏感
           临床显示疗效，则继续原方案治疗；
           若临床无效，则应从给药方案（剂量、时间  
           分配、途 径）、病灶 情况（引流不良）等
           方面寻找原因，进行相应处理。
（2）对所用抗菌药物不敏感
           若临床已显示疗效，则继续原方案治疗
           若临床无效，则应调整方案。

  体外敏感的体内不一定都敏感（约70%的符合率

首选是苯唑青霉素，是肠道感染可以加庆大霉素口服，是尿路感染加呋喃妥因口服（肾功能正常）
如果对青霉素过敏就用夫西地酸；小儿老人最好用青霉素/夫西地酸，是尿路和呼吸道感染可以搭
配鱼腥草等中药

金黄色葡萄球菌        
青霉素                 R
复方新诺明             S        
克林霉素               I
四环素                 S
米诺环素               S
万古霉素               S
替考拉宁               R
利福平                 S
诺氟沙星               S
左氧沙星               I
夫西地酸               S
呋喃妥因               S
奎奴普丁               S
苯唑西林               S
庆大霉素               S
红霉素                 R

既然大家都很谦虚，那我就做个简单的分析，抛砖引玉吧：
1.   首先这张药敏单对象是金黄色葡萄球菌，属葡萄球菌属，更大范围属于革兰氏阳性球菌；
2.   对于葡萄球菌属主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的结果进行判断和选药，可分为：
（1）青霉素（S）；
（2）青霉素（R）苯唑西林（S）；
（3）青霉素（R）苯唑西林（R）万古霉素（S）。
   其中：S:敏感，      I：中介（即加大剂量对细菌感染可能有效）     R：耐药
3. 葡萄球菌属药敏单根据解读：
（1）青霉素（S）：表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感（为什么？药理学明显提示：头孢类较青霉素更敏感），当然其他β－内酰胺类抗菌药物也敏感。因此，青霉素为首选抗生素，可选择一代头孢。
（2）青霉素（R）苯唑西林（S）：表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林；或使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦；或使用一代、二代头孢。
（3）青霉素（R）苯唑西林（R），即MRS，约占40%-70%。为对所有的青霉素类、头孢类和其他β－内酰胺类抗生素均耐药，此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药，严重感染唯一有效抗生素是万古霉素。因此，对于轻症感染可选择喹诺酮类、四环素类、复方磺胺、磷霉素等联合用药；重症感染可选择糖肽类，如万古霉素或替考拉宁联合利福平；尿路感染可以选择呋喃妥因、复方磺胺、环丙沙星。
4. 具体到这张药敏单：属于（2）青霉素（R）苯唑西林（S），那么选药也就简单明了：可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林；或使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦；或使用一代、二代头孢。

这话题不错，鼓励交流

乡下小医院，做不起药敏试验啊。
我想，既然药敏试验已经确定感染细菌，那选择面就基本确定了，但是最好选择注射剂类型的，控制症状后再该口服。

该怎样正确解读?

该怎样正确解读?

顶这样的新东西

药敏结果有提示是耐药或敏感等等不难理解吧

多谢！

了解一下》》

求解

学习一下，增加理解

学习一下，长长见识

这个不太懂，学习一下。

学习！

看看

请合理使用抗生素！！！

当然是用敏感的抗生素！

我爱coffee 发表于 2013-11-7 07:03
乡下小医院，做不起药敏试验啊。
我想，既然药敏试验已经确定感染细菌，那选择面就基本确定了，但是最好选 ...

那就请您给发表高见，怎么样确定呢？

DZL 发表于 2013-11-7 20:29
当然是用敏感的抗生素！

那怎么样看出是敏感还是耐药呢？