孢哌酮舒巴坦钠+藿香正气水引起双硫仑反应

孢哌酮舒巴坦钠+藿香正气水引起双硫仑反应
一、病史摘要

患者，**，男, 50 岁。因“咳嗽、咳痰2周”于2011-8-9入院。入院前2周患者因无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄色浓痰，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。入院诊断为：肺部感染。入院后给予“静脉头孢哌酮舒巴坦钠 2g” 抗感染治疗，后约1h患者自饮藿香正气水10ml, 饮后约0.5h 感全身皮肤潮红、心慌、胸闷、气短、呼吸困难伴心前区疼痛, 查体: T 36.7 ℃, P 130次/ min, R 28 次/ min, BP 90/ 60 mm Hg, 神志清楚, 痛苦面容、口唇紫绀、皮肤潮红、颈软, 节律规整, 心音亢进, 双下肢无水肿, 生理反射存在, 病理反射未引出, 心电图: 窦性心动过速, ST 段V2～V5 导联下移0.2 mV, V5T 波低平, 立即平卧、吸氧、硝酸甘油0.3mg含化, 5%葡萄糖加地塞米松5 mg静滴、纳洛酮0.4 肌肉注射, 约0.5h 症状缓解。

二、分析讨论

双硫仑样反应又称安塔布司反应[1] , 是指服用戒酒硫( 双硫仑) 的患者摄入含有乙醇的物质而发生皮肤潮红、头面部肿胀、心动过速、气喘、头晕、低血压、恶心、呕吐等反应一组症候群。头孢哌酮舒巴坦钠中, 头孢哌酮的化学结构是产生双硫仑作用的重要因素, 目前临床使用含同样结构抗生素的还有头孢噻肟、头孢羟苄磺唑、头孢替安等。甲硝唑、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、苯乙双胍、妥拉咪啉等也引起双硫仑反应, 这些药物都是能抑制肝脏线粒体的乙醛脱氢酶, 当患者应用含有四唑甲基头孢菌素类抗生素及其他药物后再使用含有乙醇的物质, 可增加抑制肝脏线粒体内的乙醛脱氢酶作用, 使乙醛的中间代谢产物—乙醛代谢进一步受阻, 导致体内的乙醛蓄积, 血中乙醛浓度升高, 而出现双硫仑反应, 临床表现: 皮肤潮红、口干、多汗、胸闷、气短、呼吸困难、血压下降、心率加快、烦躁不安、视力模糊、精神错乱、甚至休克,心脏舒张期缩短, 冠状动脉灌注压减低, 导致灌流量减少, 心肌耗氧量增加, 对原有冠心病或潜在冠心病患者易引起冠状动脉痉挛, 造成急性心肌缺血, 有的剧烈反应可致心律失常、心肌梗死, 诱发充血性心力衰竭和呼吸抑制而死亡, 年老体弱多病患者及对乙醇敏感和儿童更为严重, 其反应程度与药物剂量及乙醇量呈正相关[2] 。

本患者使用头孢哌酮舒巴坦钠后，自服藿香正气水 10ml而出现全身皮肤潮红、心慌、胸闷、气短、呼吸困难伴心前区疼痛等症状，主要是由于藿香正气水中酒精含量便达到40％~50％左右，相当于40多度的白酒。因此患者服用后体内乙醛无法分解，造成体内乙醛聚集而出现了“双硫仑”反应。

因此为避免四唑甲基头孢菌素类抗生素双硫仑反应及的发生，临床上应该做到: (1) 静脉滴注头孢哌酮药物之前, 宜先询问对头孢类有无过敏, 并用本药做过敏实验, 皮试阴性方可使用；( 2) 注意药物配伍禁忌, 不能静脉注射或服用含乙醇药物； ( 3) 医护人员应加强对双硫仑样反应的宣传, 告知患者用药期间和停药后5 d 内不能饮酒； ( 4) 一旦发生双硫仑样的反应及时抢救, 以免延误抢救时机。

头孢哌酮

亲身经历，我大哥就是输注了头孢哌酮二天后，去朋友家喝酒，当时才喝几口，十来分钟就在饭桌上发生了双硫仑反应，心动加速，心慌难受，脸红，呼吸困难。大家都吓着了，我亲自抢救，半小时后恢复正常。

需要说明的是：很多医生都不了解这个头孢哌酮+酒精会发生双硫仑反应，很多都是第一次见这个病，这应引起大家重视，特别是医生和药师。

谢谢分享，涨姿势了

舒巴坦和甲硝唑同用也可出现双仑样反应

谢谢楼主，学习了！

fys2013 发表于 2013-11-10 10:29
舒巴坦和甲硝唑同用也可出现双仑样反应

这个有相关资料支持吗

学习了。

某年某月 发表于 2013-11-11 11:45
这个有相关资料支持吗

书上有的，这算资料吗？

硝基咪唑类药物也会引起双硫仑反应。

不仅有资料，而且有的医院和戒毒所还用它戒酒那。2013执业药师培训老师特意讲的，幻灯片上列举好些资料来源，现在记不清了