2014年医院药房相关知识讨论第五期——药源性发热

我来发一期讨论,药源性发热的分析，有关药物热的话题都可以说。

药源性发热是因用药引起的人体发热反应，药源性发热说到底是药物过敏。

在药物治疗过程中排除其他病因引起的发热，比如自身免疫性疾病，肿瘤，血液系统疾病，特别是当感染证据不足时，就可以诊断为药源性发热。

药源性发热可伴有皮肤异常表现，但更多的只是发热，据报道在住院患者中约占10%，门诊患者的发生率没有资料，而发热患者在临床上约占30%。

药源性发热可能有高热、寒战，但患者通常很少有症状或严重的全身疾病。

在药源性发热患者中，合并皮疹约18%、嗜酸粒细胞增多22%、寒战53%、头痛16%、肌痛25%、心动相对过缓11%。

药物种类的差异，导致发热的时间从6d延至45d。

药源性发热程度变化很大，从低热37.2°C（99°F）至高热42.8°C（109°F）, 通常在38.9°C～40°C 之间。

尽管药源性发热可以对症治疗，但停用致发热药物才是“治疗”关键，停用致发热药物后，患者通常48～72h后退热。

抗菌药物引起药源性发热较常见，故在病情不危急却有发热的情况下，不应盲目大量地使用抗菌药物。

许多药物可致药物热,临床上最多见于抗菌药、抗结核药、中药制剂等药物。
如何预防？

用药须警惕药源性发热
药源性发热也称为药物热，是由于使用药物直接或间接引起的发热。目前，对药物应用引起的皮疹，血管神经性水肿，哮喘，过敏性休克，肝、肾损害等不良反应，已为临床医生所熟悉。但对药物热，尤其是不伴有其他不良反应的药物热尚不够重视，易误诊误治，个别患者因不能及时停用致热药物而危及生命。药物热是药物不良反应之一，为临床常见的发热原因之一。随着各种新药的不断问世，药物热也逐渐增多。
　　典型的药物热一般在用药7～10天后发生，若以前接触过这次所用的药物，则常在用药后数小时内即出现发热，个别病例可短至1小时或长达25天。药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现，多数患者仅表现为发热，而无其他症状。少数患者症状较重，出现头痛、肌肉关节酸痛、寒战等，部分病例伴有其他过敏症状。
　　药物热除发热表现外，还可能有皮疹、哮喘等其他过敏症状。尤其是对于原发病已有好转，而体温仍高，或体温一度下降后再度升高，临床上又找不到引起发热或发热加重的确切原因，均应想到药物热的可能性。停药后患者体温在24～48小时内回复正常，强烈提示药物热；若再次用药后又再次发热则确诊无疑。再次用药后常可在数小时内引起高热，甚至比原来的热度还要高，如果不将致热药物停止，可能引起严重的后果，甚至危及生命。
判断药物热可考虑以下几项依据：①原本不是发热的疾病，用药后出现发热；②原先是发热的疾病，用药后该病的其他症状都消失，唯独发热症状依然顽固地存在或加剧；③用药后除出现发热之外，有时还伴有皮疹、黄疸、胃肠道症状等过敏反应现象；④停药后，发热随即会在当日或1～2日内消退。
　　对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药物。补液有利于药物的排泄；重症患者可应用肾上腺皮质激素；对高热或超高热的患者可同时应用物理降温。但对酒精过敏者，禁用酒精擦浴及禁用酒精做溶剂的氢化可的松。钙剂、抗组胺药、解热镇痛药也能引起药物热，不主张使用这些药物治疗药物热。
　　许多药物均可以引起药物热，为减少药物热的发生，用药时要有的放矢、指征明确，反对多、杂、乱。能口服用药则不要注射用药，能单用则不合用，能少用则不多用，能不用则不用。对已经发生过药物热的患者，禁止用可疑药物，以防重蹈覆辙。原发病必须应用致热药物时，应在并用肾上腺皮质激素的同时，从小剂量开始逐渐递增，并注意观察。目前，用于治疗疾病的药物越来越多。这些药物大多为人工合成的制品，可能引起各种副作用，药源性发热即是其中之一。药源性发热有各种原因，大致说来有以下几种：

    1 药品在生产、储藏等过程中不慎污染了致病微生物、内毒素或其它杂质。这些外源性致热源进入体内，即会引起机体发热，例如，有些因静脉输液而引起的发热，就是这种原因造成的。

    2 由药物本身的药理作用所致。例如，临床上用大剂量的青霉素治疗梅毒和钩端螺旋体病，由于青霉素杀死了大量的病原体，其残骸在患者体内即可引起发热。

    3 有些药物可改变人体的体温调节机制。从而使体温升高。如，苯丙酸、可卡因可影响中枢神经系统而引起发热，甲状腺素、肾上腺素和阿托品等药则通过影响人体的周围组织而引起发热。

    4 有些人自身有遗传缺陷。如，有的人先天缺乏一种叫6-磷酸葡萄糖脱氢酶的化学物质，这些人如服用伯氨喹啉，则可产生溶血性贫血，出现发热症状。

    5 由于药物过敏所致。一些过敏体质者，在服用某些药物后，出现某些免疫反应，即可释放出内源性致热物质，使机体发热。

    药源性发热常和原有疾病本身的症状混杂并存，扑朔迷离，难以辨别。不过，药源性发热常合并有关节疼痛和皮疹等症状，而且更重要的是，有不少是在原有疾病的症状好转后又再度出现发热。如确实难以识别，可暂时停药。若为药源性发热。一般于停药24～48小时内体温降至正常。一般认为，用药尽可能采取口服法，因口服法可减少药源性发热的发生。

    从大量临床资料来看，常见致热药物有，抗组织胺类药物、争光霉素、水杨酸类、磺胺药、苯妥因钠、阿托品、甲状腺素、利福平、肝素、利眠宁、保泰松等，望大家在使用中加以注意。

了解药源性发热的意义在于，对于细菌感染引起的发热（临床最多，首先要考虑），必须使用抗菌药物，但是对于药物引起的发热（抗菌药引起的相对最多）则是撤掉抗菌药，治疗方案截然相反的，对于久用抗菌药热度不退，反而愈来愈高的，必须考虑药物因素的可能。

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目前，用于治疗疾病的药物越来越多。这些药物大多为人工合成的制品，可能引起各种副作用，药源性发热即是其中之一。药源性发热有各种原因，大致说来有以下几种：

    1 药品在生产、储藏等过程中不慎污染了致病微生物、内毒素或其它杂质。这些外源性致热源进入体内，即会引起机体发热，例如，有些因静脉输液而引起的发热，就是这种原因造成的。

    2 由药物本身的药理作用所致。例如，临床上用大剂量的青霉素治疗梅毒和钩端螺旋体病，由于青霉素杀死了大量的病原体，其残骸在患者体内即可引起发热。

    3 有些药物可改变人体的体温调节机制。从而使体温升高。如，苯丙酸、可卡因可影响中枢神经系统而引起发热，甲状腺素、肾上腺素和阿托品等药则通过影响人体的周围组织而引起发热。

    4 有些人自身有遗传缺陷。如，有的人先天缺乏一种叫6-磷酸葡萄糖脱氢酶的化学物质，这些人如服用伯氨喹啉，则可产生溶血性贫血，出现发热症状。

    5 由于药物过敏所致。一些过敏体质者，在服用某些药物后，出现某些免疫反应，即可释放出内源性致热物质，使机体发热。

    药源性发热常和原有疾病本身的症状混杂并存，扑朔迷离，难以辨别。不过，药源性发热常合并有关节疼痛和皮疹等症状，而且更重要的是，有不少是在原有疾病的症状好转后又再度出现发热。如确实难以识别，可暂时停药。若为药源性发热。一般于停药24～48小时内体温降至正常。一般认为，用药尽可能采取口服法，因口服法可减少药源性发热的发生。

    从大量临床资料来看，常见致热药物有，抗组织胺类药物、争光霉素、水杨酸类、磺胺药、苯妥因钠、阿托品、甲状腺素、利福平、肝素、利眠宁、保泰松等，望大家在使用中加以注意。

受教学习，谢谢分享

nini008 发表于 2014-1-18 15:12
许多药物可致药物热,临床上最多见于抗菌药、抗结核药、中药制剂等药物。
如何预防？

无法预防，和个人体质有关，过敏体质的容易的。

有用

catlove 发表于 2014-1-15 18:10
了解药源性发热的意义在于，对于细菌感染引起的发热（临床最多，首先要考虑），必须使用抗菌药物，但是对于 ...

如果是由于过敏导致的发热，替换抗菌药可以吗？

药师兜 发表于 2014-2-9 11:29
如果是由于过敏导致的发热，替换抗菌药可以吗？

原则就是应该换用不过敏的抗菌药。

受教学习，谢谢分享

学习学习，非常感谢

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学习过了，很有帮助，谢谢