2014年医院药房相关知识讨论第六期-----皮试讨论

最近，罗氏的头孢曲松修改了说明书，说用前要皮试，在医药届掀起掀起轩然大波。有的停掉罗氏芬（罗氏的头孢曲松），有换别的说明书不要皮试的头孢曲松，头孢曲松这个药物是经典的三代头孢，可以透过血脑屏障，因此可以用于颅内感染，并且38号文规定了是某些手术重要的术前预防用药，并且是治疗淋病的首选。因此如果完全不用不大现实。如果使用那么就必须做皮试。虽然做了皮试结果阴性，并不能保证接下来用药就不会发生过敏性休克，但是没做皮试发生了过敏性休克，医生要承担全部责任。因此觉得有必要和大家讨论下医院用药皮试问题。

青霉素引起过敏的抗原已经清楚了，因此道理上可以用青霉素皮试液给所有的青霉素类药物用药前皮试，但是头孢菌素类并不清楚，国家处方集规定了头孢菌素用药前根据说明书的规定做皮试，并且用哪一种药物就用该药物的稀释液皮试，一般浓度是300ug /ml, 500ug/ml, 600ug/ml,但用的最多的是500ug/ml，因为容易配制。问题是同一种药物的说明书有时并不统一，比例头孢噻肟凯福隆要皮试，而上海新亚的不需要，头孢曲松也有类似情况，所以药监局统一说明书很重要。

大多数头孢菌素不需要皮试，目前知道部分说明书规定需要皮试的头孢有头孢曲松，头孢噻肟，头孢替安，头孢米诺，大家如果知道，欢迎补充。

大多数青霉素过敏的病人可以安全使用头孢菌素，只有青霉素过敏性休克病人，头孢菌素过敏的病人禁用头孢菌素。

除了刚才所说的药物，进一步扩展药典或说明书或其他规定需要皮试的药物有一下这些。欢迎大家补充。


链霉素、结核菌素、鲑鱼降钙素鼻喷剂&注射液、破伤风抗毒素注射液、白喉抗毒素注射剂、多价气性坏疽抗毒素注射剂、抗蛇毒血清注射剂、抗炭疽血清注射剂、抗狂犬病血清注射剂、肉毒抗毒素注射剂、重组人粒细胞集落刺激因子注射液、胸腺素注射剂、α-糜蛋白酶注射剂、门冬酰胺酶
含碘造影剂、荧光素钠注射液、细胞色素C注射剂、降纤酶注射剂、普鲁卡因青霉素注射剂、青霉胺片剂、玻璃酸酶注射剂、鱼肝油酸钠注射剂、维生素B1注射液。

看了帖子才知我们医院原来有右旋糖酐，还有阿莫西里克拉维酸钾都没有做过皮试

头孢曲松我们医院现在用少了，因为太过麻烦，并且皮试用的药物如果让病人买单，也增加了成本，最好是罗氏专门出皮试液。目前治疗淋病的药物，根据指南是头孢噻肟和头孢克肟，这两个药物我们医院说明书没有说要皮试，所以这两个药用药量将会增加。

维生素B1注射液要做皮试？没注意，还好没用过。

我们医院需皮试药品都放了些放护士站的,我们这头孢几乎是全部都的皮试就怕出事!

学习了，谢谢LZ分享

皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，需根据情况在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察15~20分钟，以确定阳性或阴性反应。这些需要做皮试的药物被称为皮试药物。
随着如今引起过敏反应（包括严重的过敏性休克、死亡等）的病例及医疗纠纷逐渐增多，不论是医院管理部门，还是广大患者，都希望能制订出相关规定制度以供规范落实，现就我院（关上医院）现有药品的皮试问题查阅相关文献，归纳、分析，探讨药物临床皮试方法的安全性和可行性。
根据查询《中国药典临床用药须知》（2005年版）和药品说明书，西药房现有药品中需要做皮试的品种数共有19种，
  一、青霉素类 阿莫西林胶囊1  阿莫仙 0.25g x24粒/盒 用青霉素做皮试 阿莫西林克拉维酸钾分散片1 君尔清 200mgx24片/盒 用青霉素做皮试 阿莫西林钠/舒巴坦钠粉针2 来切利 1.5g /瓶 用青霉素做皮试 阿莫西林钠舒巴坦钠粉针2 倍舒林 0.75g /瓶  用青霉素做皮试 氨苄西林/丙磺舒胶囊1 钦诺 0.25g x18粒/盒 用青霉素做皮试 氨苄西林胶囊1 安必仙 0.25gx24粒/盒 用青霉素做皮试 美洛西林钠粉针2  力扬 1g /支 用青霉素做皮试 哌拉西林钠舒巴坦钠粉针2 特灭菌 0.75g /瓶 用青霉素做皮试 青霉素G钠粉针1    80万单位/瓶 用青霉素做皮试            二、甲状旁腺及钙代谢调节药 鲑降钙素粉针 盖瑞宁 100IU 20ug/支 用本品做皮试 鲑降钙素注射液 密钙息 50单位 1ml/支 用本品做皮试         三、眼科用药 糜蛋白酶粉针    4000单位 /支 用本品做皮试         
四、生物制剂  破伤风抗毒素注射液   1500单位 1.5ml/支 用本品做皮试         
五、头孢菌素类 头孢米诺钠粉针3 立健诺 1g /瓶 建议皮试 头孢噻肟钠粉针1  治菌必妥 2g /瓶 需皮试  头孢替安盐酸盐粉针3 佩罗欣 1g /瓶 用本品做皮试 头孢替唑钠粉针2 特子社复 0.5g /瓶 建议皮试 头孢替唑钠粉针2 益替欣 1g /瓶 建议皮试         
六、血浆及血容量扩充药 右旋糖酐40葡萄糖注射液     30g 500ml/瓶  用本品做皮试  除头孢菌素类和右旋糖酐外，其他17种药物在《中国药典临床用药须知》
因此，医护人员在临床用药前最关键的就是仔细询问患者是否过敏体质，包括有无药物过敏史、食物过敏史及过敏性疾病史(如哮喘、荨麻疹)等,对于平素体健且药物过敏史不祥的病人，有必要追问其直系亲属有无同类药物过敏史。过敏体质的患者就选择无须皮肤过敏试验的药物，尽量减少因此产生的纠纷；如果无可避免必须使用要求皮试的药物，医护人员要做好对患者的沟通，解释清楚了，患者自然也会谅解，在皮试观察20分钟期间以及用药期间，应严密监测用药后的反应，并预先做好各种抢救准备工作。注射完毕患者应留下观察30分钟，随时询问患者有无异样感，如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等。   建议药品生产厂家应及时生产便于临床应用的专用小剂量皮试液，以提高皮试液浓度的准确性，同时呼吁卫生管理部门根据目前头孢菌素类抗生素等皮试混乱的现象，尽快建立统一的皮试标准，保障人民安全和合理的用药。

右旋糖酐皮试阴性结果与过敏性休克发生的相关性无从考证，看到过皮试阴性，输液后几分钟出现过敏性休克 。

cmzvih 发表于 2014-1-29 12:33
右旋糖酐皮试阴性结果与过敏性休克发生的相关性无从考证，看到过皮试阴性，输液后几分钟出现过敏性休克 。

其实所有的皮试，都是一样，阴性不代表用药不过敏，阳性一定过敏。

我们医院也规定所有头孢类，青霉素类注射用药都要做批示，局麻药普鲁卡因好像也应该做皮试。

hzm110 发表于 2014-2-2 20:10
看了帖子才知我们医院原来有右旋糖酐，还有阿莫西里克拉维酸钾都没有做过皮试

右旋糖酐一般倒不做皮试，阿莫西林应该做皮试。

我们医院为了安全，所有的头孢都做皮试，连氨曲南都做皮试了

我们医院所有头孢都做皮试，哌拉西林舒巴坦钠和阿莫西林克拉维酸钾都做皮试

罗氏芬换说明书了？回去留意一下！

罗氏芬换说明书了？回去留意一下！

皮内试验

将试验抗原与对照液各0.02～0.03ml用皮试针头分别注入皮内（不是皮下），使局部产生一个圆形小丘。当同时试验多种抗原时，相互间至少间隔4cm，以免强烈反应时互相混淆结果。皮内试验的敏感性比其他皮肤试验高，所用抗原应适当稀释，以免出现严重反应；当高可疑性抗原出现阴性结果时，应逐渐加大抗原浓度进行重复试验。皮内试验是最常用的皮肤试验，应用范围也很广，几乎各类抗原及各型反应都可用皮内试验进行测定，只是不同类型的反应观察结果的时间和判定结果的标准不所不同。
挑刺试验

也称点刺试验或刺痕试验。将试验抗原与对照液分别滴于试验部位皮肤上，用针尖透过液滴或在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤但以不出血为度；1min后拭（吸）去抗原溶液。同时试验多种抗原时，千万注意不要将不同的抗原液交叉混合，以免出现假阳性。挑刺试验主要用于型变态反应，该法虽比皮内试验法敏感性稍低，但假阳性较少，与临床及其他试验的相关性较强。划痕试验（scratchtest）是挑刺试验的一个变型，用三棱针或注射器针头在皮肤划一条或多条约1cm长的创痕。因为划痕的轻重与长短难于掌握一致，故不常用。
斑贴试验

将试验抗原直接贴敷于皮肤表面的方法。试验抗原为软膏时可直接涂沫在皮肤上；如为固体物时可用蒸馏水混合或浸湿后涂敷于皮肤上；如为水溶液则浸湿纱布后敷贴于皮肤上。所用抗原浓度以不刺激皮肤为原则，涂敷范围以0.5～1cm为宜。涂敷后盖以油纸或玻璃纸，用纱布或绷带固定；如有明显不适感可随时打开查看，并进行适当处理。斑贴试验主要是检测Ⅳ型变态反应，敏感程度虽然不太高，但假阳性较少，结果的可信度大。

维生素B1注射液要做皮试？没注意，还好没用过。

yezehong 发表于 2014-2-12 20:47
为啥b1要皮试。。求解

有规定要皮试，因为有过敏的吧。

谢谢谢，学习了

B1有的厂家要求试敏有的没要求好像和一种辅料有关是什么忘了