万古霉素致药物蓄积

案例介绍

患者xxx，男，78岁，慢性肾功能不全伴肺部感染入院。查体：血肌酐：4.3mg/dl，尿素氮：62mg/dl，痰培养结果：粪肠球菌++，对万古霉素敏感。

医生给予注射用万古霉素500mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴 qd，用药4日后改为250mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴，同时进行血液透析。

用药7日后，测谷浓度为30.12ug/ml，药师建议立即停药，并指出：虽然考虑到患者的肾功能状态而采用一日一次给药方案，但间隔时间仍然不够，患者血药谷浓度高于有效谷浓度，停药10日后仍可测出血药浓度2.5ug/ml。若继续用药，很可能出现药物蓄积中毒反应。

案例分析

本例为药物未按半衰期进行用药间隔调整而导致险些出现蓄积中毒。

药师建议

对于肾功能不全的患者，应根据患者肾功能情况计算药物应用的剂量及用药间隔，避免药物在体内显著蓄积而发生中毒反应。

血液透析并不能有效清除万古霉素。

使用万古霉素期间应及时进行TDM监测。

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